坚持高血压治疗指南能节省大约12亿美元的医疗费用

大型的州立老年人中药品资助计划回顾报告指出坚持循证医学为基础的指南能节省处方费用，作者指出如果将其延伸到全国范围，同样的变化每年能节省大约12亿美元的费用。该报告发表在2004年4月21日的美国医学会杂志上。

作者来自Brigham妇女医院的Michael A Fischer 和Jerry Avorn教授指出治疗费用节省主要来自于使用噻嗪类利尿剂来代替钙离子阻滞剂作为一线降压药物，就象JNC 7 推荐的那样。

Ficher说，“这并不仅仅是节省费用的问题，因为有众多没有得到治疗的高血压患者正在等待治疗，也有很多其它的我们想治疗的疾病，所以应该花费更多的财力。我们要作的有很多，而我们并不知道能否承担得起，因此如果能证实有某种策略能有同样的临床效果甚至更好但费用降低，我认为应该给予密切关注。”

实际的和潜在的费用对比

ALLHAT试验的结果在去年发布的JNC 7指南中有所体现，该试验结果显示在没有其它禁忌征的情况下，噻嗪类利尿剂应是多数没有并发症的高血压患者的首选药物。在存在某些合并症的情况下如糖尿病肾病、冠状动脉疾病或充血性心力衰竭也推荐使用ACE抑制剂和beta阻滞剂。

本研究中Fischer和Avorn分析 了2001年宾西法尼亚州老年人药品资助协议（PACE）中的133624例高血压患者的处方，PACE是一个州立的药品保障计划。他们主要对比分析了患者治疗表格中的实际情况和根据新指南并参照各个患者病史确定的可能治疗策略，然后他们计算实际和理论上的医疗费用。

该年度抗高血压药物处方超过205万个，费用为4千8百5十万美元。其中研究者证实815316个处方或总数的40%根据新指南可能有更合适的策略。Fisher说有时候另外的治疗策略也可能更昂贵，例如某些肾脏疾病或糖尿病患者并没有使用ACE抑制剂，而现在推荐使用ACE抑制剂。但更多的患者是更广泛的使用噻嗪类利尿剂尤其是来替代一线使用的钙离子拮抗剂能显著节省费用。

总的来说他们发现和实际费用4千8百5十万相比能节省1千1百6十万美元，或者抗高血压治疗费用节省24%，对于该1千1百6十万美元，大约一半即560万美元来自于使用利尿剂代替钙离子拮抗剂。他们指出在医疗保障计划中使用同样的价格限制节省的费用更多，能达到2千5十万美元或计划费用的40%。

Fischer指出ALLHAT试验结论和JNC 7指南在某些高血压医生中还存在争论，尤其是利尿剂作为一线降压药物。

他说，“我认为ALLHAT试验是目前广泛人群中高血压治疗的最大规模的临床试验，JNC 7是最新的高度完善的治疗指南，因此在有最终得出结论之前，我们将其作为指南的观点在经济领域的延伸。当然对于持反对观点的人观察其它的建议对经济的影响也会有所启发。”