美国医师协会指南支持2型糖尿病患者的降脂治疗

美国医师协会最近向内科和初级保健医师发出了针对2型糖尿病患者的指南，推荐在一级预防和二级预防中都使用降脂治疗。该指南及其相关背景文献发布在2004年4月20日的内科年鉴上，该文献是一系列计划的关于2型糖尿病患者心血管疾病危险指南的第二个。前一个指南去年发布，推荐在这些患者中密切控制血压。

美国医师协会的Vincenza Snow教授说，“我希望医师和患者都能知道在糖尿病治疗中控制心血管危险因素尤其是胆固醇水平和血压是和控制血糖同样重要的。”Sonw在访谈中说，“这对心脏病医师并不是什么新鲜事，但对于初级保健医师更加关注治疗阈值和靶目标，当患者治疗达标时他们就相当满意了。从文献中我们能看出即使在更低的胆固醇水平下仍能继续从治疗中获益，从最近被人们反复提及的PROVE-IT试验结果看出，除了降低胆固醇水平外他汀类药物还有其它的心血管保护特性。”

强化治疗非常重要

该文献推荐的要点如下：
1.对于已知的冠心病和2型糖尿病患者，无论胆固醇水平如何，所有患者（男性或女性）的心血管疾病二级预防都应使用降脂治疗。
2.对于2型糖尿病同时有一个或多个危险因素的患者如年龄超过55岁、高血压、吸烟、左室肥厚、脑血管病史和外周血管病史患者，他汀类药物能用于这些患者微血管并发症的一级预防。
3.一旦开始降脂治疗患者应至少使用中等剂量的他汀药物，尽管作者指出糖尿病患者中哪种他汀药物更好还缺乏证据。当存在低HDL时，吉非贝齐可能有益。
4.由于文献表明他汀类药物“非常安全”，所以不推荐常规监测肝脏功能和肌酶，除非在某些特定的情况下如患者有症状或开始就存在肝功能异常。

Snow总结说，“由于2型糖尿病患者心血管事件的危险显著增加，因此通过强化控制心血管危险因素来预防心血管疾病非常重要。”

将来的研究应集中于在这些患者中特定策略的有效性，比如不同LDL目标水平、不同剂量他汀和联合治疗等，同时也应考虑到他汀类药物的非调脂作用。