注册研究显示在多支病变中血管搭桥术的效果优于PCI

一项新的研究显示，看似先进的PCI术在高危患者中的长期生存率表现不如传统的动脉搭桥术。克里夫兰研究中心的Sorin J Brener和他的同事们写道：“尽管注册研究有一定的缺陷，但我们的总结发现在那些手术死亡率很低的中心，多支冠心病和其它高危情况的患者在接受动脉搭桥手术时有较高的5年生存率，比裸支架配血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂的效果要好。

研究发表在2004年4月26日出版的《循环》杂志上。

Brener等和高级作者Michael Lauer指出他们的研究并未包含药物释放支架，因为研究开始于药物释放支架普及之前。

Lauer在接受HeartWire采访时说：“最大的问题就是当你在观察一项技术与另一项技术在长期效果上的差异时，它们本身都在不断的发展着。支架术取得了长足的发展，CABG手术也不例外。即使我们有一天弄清了冠脉搭桥术和药物释放支架孰优孰劣，那时说不定又有其它我们目前未知的技术发展起来了。”

Lauer接着说道：“即使这样，我也不认为药物释放支架能够使整个情况有彻底的改观。支架术和搭桥术从根本上来说针对的是不同人群，支架能够解除病变部位的狭窄，这些病变通常出现在近端部位。而搭桥术并不直接针对病变本身，它采用跨过病变的方式沟通远近端的血流。由于搭桥术直接将血液输送到流出端，它对血流的保护是药物释放支架所无法做到的。我个人认为药物释放支架在短期内无法改变这种现状。”

研究情况
Brener，Lauer和他的同事们共观察了1995到1999年间在克里夫兰研究中心进行过PCI或CABG手术的6033名多支病变患者。在这期间，872名患者接受了PCI术，而5161名接受的是冠脉搭桥手术。经过5年的随访，PCI组患者在一年期和五年期时的死亡率都高于手术组。

附表：一年期和五年期死亡率比较

表现	PCI	CABG
一年期	5	4
五年期	16	14

    
在通过危险因素调整后，即考虑到CABG可能带来的更多的并发症时，PCI术的死亡危险又上升了一倍。在针对糖尿病和左室功能缺陷患者的亚组分析中，冠脉搭桥组患者的死亡率仍然比PCI组低。

作者说这也正是为什么86%的患者和医生在碰到复杂的冠心病类型时，首选CABG手术的原因。

Lauer评论道：“我们进行的最重要的一项观察是大部分的特殊患者都进行了冠脉搭桥术，而非PCI，这意味着许多医生已经意识到了前者的优势和安全性。”“我们认为PCI术在很多情况下的确是冠脉搭桥术的另一种选择，但严重的，多支病变的患者对这一技术来说并不适合。医生在对这些患者进行治疗前应慎重选择。”