CABG术后房颤危险指数增高的患者需要更强化的预防措施

        一个新的国际性注册登记分析表明，拟行CABG术的患者中常规使用beta阻滞剂、ACE抑制剂和非甾体类抗炎药物(NSAIDs)能降低术后发生房颤的危险，从而缩短ICU时间和住院时间。该注册登记数据来自于17个国家的70个医疗中心，历时4年，目的是得出一个危险分层指数，能将患者分为CABG后发生房颤低危、中危和高危组。研究结果发表在2004年4月14日的美国医学会杂志上，文中指出医生能使用该危险指数，结合注册登记中对预防策略的分析，来证实哪些拟行搭桥术的患者能从强化房颤预防治疗中获益。
         主要作者Duke大学的Joseph P Mathew教授说，毫不奇怪持续的beta阻滞剂和ACE抑制剂治疗是房颤低危的预测因子，但是这些预防措施并不能被很好的坚持，很多医生对beta阻滞剂对CABG术后患者有益的说法不以为然，尤其是对于那些左室功能不全的患者。
         Mathew说，“根据该指数，任何年龄超过70岁的患者都自动分类为高危，”然而和年轻患者相比，老年患者更可能在CABG术前停止使用beta阻滞剂，他说“我希望在这些人群中治疗有所改变。”
        本研究登记了在体外循环支持下行CABG的4656例患者，伴或不伴瓣膜修补，1503例患者至少有过一次住院期间房颤发作，最初2/3的入选患者作为“诱导组”以得出如何计算房颤危险指数，依据是危险所报道过的危险因素。最后入选的1/3患者作为“验证组”以证实该危险指数。
        Mathew指出，房颤低危组患者的房颤发生率是10-15%，而中危和高危组患者房颤发生率分别是30%和60%。有趣的是术后使用NSAID能降低房颤的危险。Mathew指出体外循环和炎症改变有关，而更多的证据表明炎症反应能诱发房颤，“炎症反应在房颤中起了重要作用，我们所看到的NSAID的效应可能和其抑制炎症反应有关。”
       该注册登记分析也支持人们所熟知的术后房颤和临床并发症以及医疗费用增高有关，发生房颤的患者在ICU中和住院的时间更长，更可能行CT或超声检查。作者说在至少有过两次术后房颤发作的患者中这两种检查的频率显著增加，而且神经系统、肾脏和感染并发症的危险性也显著增加。
      Mathew说，“在那些有过一次发作的患者中也有危险，但要低于那些有过房颤复发的患者，至少两次房颤发作的人群中大约40%会有复发，这正是我们应该注意的。”
     按照危险指数为中危或高危的患者能从beta阻滞剂或ACE抑制剂治疗中获益，Mathew说。对那些没有使用这些药物的患者，他说“应该考虑开始使用beta阻滞剂或ACE抑制剂治疗，或考虑使用非甾体类抗炎药。”
     1503例患者CABG术后房颤复发的比例