新的危险积分系统促使直接血管成形术患者早期出院

一种新的预后积分系统有助于医生证实STEMI直接血管成形术后低危患者，从而使这些患者早期出院。研究者说易于在床旁计算的新的Zwolle危险积分将显著影响临床治疗决策，并将最终降低医疗费用。本系统的详细信息发表在2004年5月24日的网络版循环杂志上。

以荷兰Zwolle De Weezenlanden医院的Giuseppe De Luca为首的研究者说，“我们的研究显示对于超过60%的极低危患者早期出院（直接血管成形术后48小时）是安全的。通过我们的危险积分系统能很容易的识别这些患者。”De Luca和同事指出Zwolle危险积分在未来临床试验设计中也有用武之地。“排除那些极低危患者有助于临床试验以较低的研究样本量产生显著的统计学差异。”

研究者指出尽管多个试验介绍了预后积分评估，但其复杂性使之难以在临床中应用。本研究的目的是在直接血管成形术的STEMI患者中开发一种危险分层系统。De Luca等也希望能评价低危患者早期出院的可行性。

研究者们根据1791例STEMI直接血管成形术后患者30天的死亡率建立了预后积分系统。为了证实无任何早期出院反指征的低危患者，他们估计并比较了住院延长24小时和出院患者的费用。

本积分系统中30天死亡率的独立预测因素包括：年龄；前壁心肌梗死；Killip分级；缺血时间；术后TIMI血流分级；多支血管病变。研究者们发现Zwolle危险积分能证实危险积分3分的患者73.4%为低危，该积分有强的识别效能(c =0.907)。

危险积分3分患者的死亡率

时间	死亡率(%)
两天	0.1
2－10天	0.2

  
 研究者估计低危患者晚期出院费用的增加是1949欧元（在2004年5月折合2376美元）。他们推测和早期出院相比，该策略每1097例低危患者能挽救一例生命，而带来194933欧元（237611美元）的额外费用。作者说，“该积分对于STEMI直接血管成形术后危险分层有重要的实践意义，将对临床决策和费用问题产生影响。”

但他们也指出了本研究的一些局限性，“因为我们的目标是证实30天死亡率的预测因子（包括那些出院前死亡的患者），多因素分析中并不包括药物治疗和出院时的射血分数。”

他们还说费用分析是基于估测而不是实际费用，“但是有几个方面比如极低危患者和病情不复杂患者，几乎不需要额外的治疗，短期分析就能使我们的估计非常接近于实际的费用。”但是他们指出费用分析根据的是荷兰卫生系统而不能推广应用。研究者总结说根据本危险积分的早期出院策略的安全性和可行性还需要进一步评价。