心血管病介入诊断治疗600问系列问答（22）

43.冠心病药物治疗有那些,适用于何种病情的冠心病?

    冠心病的药物治疗包括(1)增加心肌血液供应或减少心肌血液需求的药物,如硝酸酯类（硝酸甘油、消心痛和长效硝酸酯类药物,如鲁南欣康缓释片等）、β-受体阻滞剂(康可、倍他乐克、氨酰心安等)、钙离子拮抗剂(心痛定、合心爽、拜心同等)、β-受阻体和α-受体双重阻滞药物(络德等)和α-受体阻滞剂(压宁啶).(2)抗血小板药,可减少血栓形成机会,如阿司匹林、培达、氯吡格雷(波立维、泰嘉)等,后两药主要用于不稳定心绞痛.(3)抗血凝药,可防止血栓形成,如肝素和低分子肝素(克塞等).(4)溶血栓药(链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等),可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓,用于急性心肌梗死发作后.(5)稳定冠状动脉病变处脂质斑块、防止其破裂、防止斑块继续增大甚至使其消减的药物,如普发他汀(普拉固)、阿伐他汀(立普妥)、氟伐他汀(来适可)等调脂药.国际大规模临床试验证实,扑啦固和立普妥等他汀类调脂药对PTCA后的病人可能有减少再狭窄率及心绞痛、心肌梗死复发作用.几乎所有冠心病病人都应接受药物治疗,也就是说,药物治疗适用于所有冠心病病人.对同一病人来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想的控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果可能不佳,需要将药物与介入治疗或外科搭桥术联合应用.一般单纯药物治疗仅适合于早期临床症状轻微、冠脉造影狭窄 50%-70%的轻度的冠心病病人,或高龄晚期重症冠心病因存在介入或外科搭桥术禁忌证而没有机会接受手术治疗的病人.

44.何为溶栓治疗,有何作用?

    溶栓治疗是20世纪80年代开展的治疗急性心肌梗死的有效的药物治疗,目的是溶解梗死冠脉病变处的新鲜血栓,使急性血栓阻塞的冠状动脉血流再通,以缩小心肌梗死面积,挽救存活心肌,降低病死率和改善梗死后心室功能.溶栓疗法分静脉和冠脉内溶栓两种,后者是在冠脉造影后通过心导管向梗死冠状动脉内直接注入溶栓药,其再通率约比静脉溶栓增高5%-10%.常用溶血栓药物有重组织织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、链激酶、尿激酶等.其再通率rt-PA为70%-80%,后两者约为50%-60%.溶栓治疗后再通率的高低与发病距溶栓早晚有关,发病4小时内溶栓的再通率明显高于发病＞12小时的再通率.

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授