冠心病一级和二级预防中他汀类药物治疗依从性不够

一个新的研究结果表明冠心病一级和二级预防中不能坚持使用他汀类药物，针对这种不够理想的治疗依从性和治疗中断的增加，研究者发现费用－每个月的花费是患者不能坚持治疗的主要原因。

主要研究者克里夫兰诊所的Jeffrey Ellis说，“现实世界中他汀类药物治疗的依从性和治疗中断的研究并不多，尤其是在那些较严重心脏病的患者中。仅观察治疗的依从性我们发现一级预防和二级预防相似。这一发现有点令人吃惊，我们本以为病情较重的患者如有过心肌梗死或搭桥术后患者可能会意识到坚持治疗的重要性。”研究全文发表在2004年6月的Journal of General Internal Medicine上。

治疗依从性和中断

为了比较一级预防和二级预防中坚持他汀治疗和治疗中断的比例，研究者回顾了美国管理医疗保健组织的医疗和赔付资料。共选择了2544例一级预防患者和2258例二级预防患者。所有患者年龄大于18岁，并在1998年和2001年间至少使用了2种他汀药物。

采用患者累积的多重再治疗间期（CMG）评价患者依从性，CMG定义为没有药物治疗的天数和有效他汀治疗天数之比。CMG浮动范围是0%－100%，即完全坚持治疗和完全不坚持治疗。本研究中如果CMG超过10%，则认为患者未能坚持治疗，即每10天中超过1天没有治疗。对于治疗中断率，任何开始他汀治疗的患者无论其冠心病危险水平如何都被认为应终生治疗。

总的来说在冠心病一级预防和二级预防中他汀类药物的坚持性差，一级预防和二级预防组中无他汀治疗的比例分别是20.4%和21.5%(p=0.149)。但一级预防中更容易中断他汀治疗。

Ellis说，“我们发现一级和二级预防组逐日的坚持性相似，但是对于治疗完全中断而言，病情较重或二级预防的患者坚持治疗的比例更高。他们比一级预防患者坚持他汀治疗的天数更长，即使是他们在一个月的时间中有同样的无药物治疗比例。”

一级预防和二级预防中未能坚持治疗的比例一级伴随的费用

预防策略	CMG>10%	CMG>20%	CMG>30%
总体(%)	56.2	38.3	27.3
二级预防(%)	56.0	38.8	26.7
一级预防 (%)	56.4	37.8	28.0
平均处方费用范围 (%)
-<$10	49.3	28.6	22.2
-$10 to <$20	60.0	39.7	28.4
->$20	76.2	59.4	45.1

      
Ellis等指出患者费用增加的幅度对能否坚持治疗有较大的负性作用。伴随费用每月20美元的患者中超过75%未能坚持他汀治疗，而每月低于10美元的患者中仅一半未能坚持治疗。即使放宽不坚持治疗的定义，即定义为不同的CMG间期时，费用问题仍有重大的影响。

未能坚持他汀治疗的校正的优势比

变量	CMG>10% odds ratio (95% CI)	CMG>20% odds ratio (95% CI)	CMG>30% odds ratio (95% CI)
年龄<65	1.25 (1.08-1.45)	1.31 (1.13-1.52)	1.26 (1.07-1.49)
女性	1.24 (1.10-1.40)	1.13 (1.01-1.29)	-
费用 $10－$20	1.45 (1.25-1.69)	1.30 (1.11-1.51)	1.25 (1.06-1.48)
费用 >$20	3.23 (2.55-4.10)	3.11 (2.48-3.89)	2.73 (2.16-3.45)
每天多种剂量	1.88 (1.55-2.27)	1.71 (1.43-2.05)	1.61 (1.33-1.94)
平均供应天数 0－35	2.17 (1.77-2.65)	2.43 (1.93-3.06)	3.58 (2.66-4.82)
平均供应天数35－65	1.74 (1.43-2.12)	1.91 (1.51-2.40)	2.59 (1.92-3.49)

      
在文章的讨论部分，Ellis等说该结果支持目前的成本抑制策略不能抑制药物费用的上涨，也不能使重要的药物能理想的应用。他们建议应根据潜在临床效益而不是药物采购费用来制订费用结构，这样能降低财政负担并能使患者合理的分配费用支出。

Ellis说，“对冠心病高危的患者而言，这些人有相对较低的治疗伴随费用。重要的是制订针对他汀治疗患者的总体上的医疗费用框架。从长远角度来说现在支付他汀治疗的较低费用，未来就能节省更多的医疗费用。”