心血管病介入诊断治疗600问系列问答（27）

53.冠状动脉搭桥手术有何适应症和禁忌症?
目前,搭桥术主要适用于药物治疗效果不好、介入治疗又属禁忌症或预计介入治疗长期疗效较差者(如严重三支及左主干及左主干狭窄、合并室壁瘤、心腔内大血栓、前降支口部狭窄、尤其是合并糖尿病等可能导致介入治疗术后再狭窄率增高疾病的病人)。搭桥手术有一定禁忌证，如明显的心、肺、肾功能不全、严重脑血管疾病等。

54.何为冠心病介入手术？
冠心病介入治疗不通过外科开胸手术,不需全身麻醉,在X线下就能从腔内开通狭窄的冠状动脉,因此称其为介入治疗.介入治疗时病人清醒,在股动脉或桡动脉处局麻后穿刺动脉,其后送入心导管至冠状动脉开口.冠心病介入治疗技术发展很快,目前常用的基本技术,一是经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneas transluminal coronary angioplasty,英文缩写为PTCA),是通过穿刺皮肤将导管插入心脏血管内,使特制的气囊导管到底狭窄的冠状动脉内腔,通过在体外加压扩张气囊,将狭窄扩张开,使病变冠状动脉重新构型;二是冠状动脉内支架植入术,目前PTCA中的约有50%-90%的病变需置入支架.与PTCA相比,冠脉支架术的优点是能使狭窄病变得到更理想的扩张,使PTCA后再狭窄率降低一半,并能使术中撕裂的冠状动脉内膜迅速贴壁,以减少手术中并发症、提高手术成功率和安全性.介入治疗较药物治疗疗效可靠、直接、迅速、理想,可得到立竿见影的效果,手术风险及创伤又比外科搭桥术明显减少,术中死亡并发症＜0.5%,可多次重复应用,术后2-7天即可恢复正常工作、活动及生活能力.因此在西方发达国家,在冠心病的三种主要治疗方法中,目前接受介入治疗病人的比例占首位,在我国也在逐渐增多,且数量超过搭桥手术.