心血管病介入诊断治疗600问系列问答（28）

55.冠心病介入治疗有何适应症?
冠心病介入治疗技术诞生26年来,随着经验的积累、技术的提高和器械的改进,目前其适应症已被大大拓宽,适合于绝大多数冠心病病人,包括高龄、高危(急性心肌梗死、心源性休克、急性肺水肿)、心功能不全及部分复杂、多支冠状动脉病变的病人.

56.冠心病介入治疗有何主要并发症,如何预防?
冠心病介入治疗的主要并发症除了PTCA并发症(详见问答188)外,还有一些其他有关介入治疗技术的并发症:(1)与冠状动脉支架术有关的并发症:支架内急性血栓形成,冠状动脉破裂,支架不能进入病变而被迫回收到体外,支架未达到病变处脱落至冠状动脉内或脱落至外周动脉引起栓塞.上述并发症发生率很低,在沈阳军区总医院＜0.1%.支架置入后15天之内支架内亚急性血栓发生率约0.2%-0.5%,经急诊再次介入治疗后绝大部分病人可治愈.(2)旋磨术并发症:冠状动脉穿孔,磨下的组织碎粒过多堆积在病变血管远端,造成无灌流或慢灌流,导致心肌缺血,心绞痛和围术期急性心肌梗死.(3)旋切术并发症:操作时间过长时可导致心绞痛发作,切割过深时可造成冠状动脉破裂和穿孔,发生率＜1%.(4)血管内放射治疗术:放射源照射后使局部血管内皮化减慢,有迟发性血栓形成的可能.放射源照射两端因放射剂量衰减可导致再狭窄.但这些并发症可通过延长抗凝、抗血小板药物应用的疗程，改建和调整放射治疗剂量和照射时间而被减少和避免.

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授