Framingham心脏研究结果推广应用至其它种族的研究

来自中国的一个新的研究显示，根据有代表性的成年中国人的临床数据校正的Framingham冠心病危险性评估系统能改善其在中国人冠心病死亡和心肌梗死中的预测价值。该研究由中国北京心肺和血管疾病研究所的Jing Liu教授组织开展，全文发表在2004年6月2日的美国医学会（JAMA）杂志上。

作者指出Framingham评分广泛用于心脏病的危险评估以及治疗策略的指导上，但是超过99%的Framingham人群是欧洲后裔，Framingham评分还不能推广应用于其它种族的人群。

作者解释说对Framingham评分的重新校正能显著改善其在其它种族中的预测能力，且该方式也主要在美国不同种族人群间开展的队列研究中进行了验证，但是并没有在不同的遗传、社会和文化背景的人群队列中加以验证。研究者使用了中国多省队列研究（CMCS）的数据，该研究是一个入选30121例成年中国人的10年随访研究，目的是评价Framingham评分在中国人中的应用。

他们发现Framingham队列人群的10年冠心病发病率是中国人群研究的10倍，并且原始的Framingham评分高估了中国人群的冠心病危险性。但是特定的危险因素在不同人群间保持一致。使用危险因素平均值和CMCS队列冠心病发病率校正的Framingham评分能显著改善其在中国人中的预测价值。例如校正后冠心病实际发病率和预测发病率间最大的差异是1.5%，而使用原始Framingham评分预测时的最大差异是17%。

Liu等指出从公共卫生角度来看，将原始Framingham评分直接用于中国人是不合适的，因为这将导致高估冠心病危险性，也导致不正确的医疗资源分配。例如根据Framingham评分10年冠心病危险性超过10%的中国人是9.9%，但是根据CMCS该冠心病危险水平仅仅是0.3%。作者总结说在中国人中对Framingham评分的成功校正表明这种校正在其它种族中也有重大的价值。

人群冠心病危险性随时间发生变化

不同人群间有不同的冠心病危险性，同时同一人群的危险性也随时间发生变化，同期JAMA上来自Alaska的一个研究表达了上述观点。

在研究信函中Alaska卫生社会服务部的Joseph McLaughlin教授领导的一个团队报告说本地阿拉斯加人冠心病死亡率显著低于非本地人，但是这种差异现在发生了变化，本地的阿拉斯加人有和非本地人相比更高的冠心病危险因素比例。

他们开展的研究显示在1979-1980年间，本地阿拉斯加人的冠心病死亡率显著低于非本地人，相对危险度是0.69。女性冠心病死亡率也更低（RR=0.78），尽管无统计学差异。但是在1991-2002年间在男性和女性人群中这种本地人和外来人的冠心病死亡率上的差异消失了，而且本地阿拉斯加人有更高的高血压、肥胖或超重、吸烟和久坐生活模式的比例。

作者将这种改变归咎于本地人采纳了希望的生活模式，使用现代化的便利设施比如商店、自来水、电和现代交通工具，这就导致出现更多的久坐生活模式和饮食习惯的改变。