心血管病介入诊断治疗600问系列问答（29）

57．除PTCA和冠脉支架术外,目前冠心病还有那些其他介入治疗方法?
        目前最常用的冠心病介入治疗技术使PTCA和冠脉支架术,应用这两种治疗技术的病人数量约占全部冠心病介入治疗的95%-97%以上,称之为冠心病介入治疗的常规技术.此外,还有下述用途和疗效比较独特的介入治疗方法,虽应用较少但均有肯定的治疗价值:(1)冠状动脉内高频旋磨术(如图12):将特制旋磨导管插入冠状动脉病变处,以160-180千转/分的速度高速旋转,使冠状动脉腔内粥样硬化斑块被打磨成比人体红细胞细小的碎片,其后随血流排泄.(2)冠状动脉内定向旋切术:将尖端带有切割刀及储存室的旋切导管插入病变处,在体外用电动机以2000转/分旋转切割动脉粥样硬化斑块并暂时保存于储存室内,导管撤出体外时将病变组织带出体外.(3)球囊切割术:将表面包埋纵行刀片的特制切割球囊插入病变处,在球囊扩张时刀片伸出球囊表面,有规则的纵行切割斑块.(4)血管内放射治疗:将带有β –射线或γ –射线的放射源(如32磷、190锶等)装置于适当的载体上,置于球囊扩张后的冠状动脉病变处行血管腔内照射.(5)药物涂层支架术:将某些抗细胞增生、抗血栓形成的药物用特殊工艺涂于支架表面,并使这些药物在冠状

        动脉病变局部匀速缓慢释放.目前临床应用的涂层于支架表面的药物有雷帕霉素和紫彬醇.雷帕霉素涂层支架和紫彬醇支架已经通过在欧洲及美国大规模临床试验证明其疗效后,目前已批准在中国临床使用.(6)准分子激光血管成形术:通过用准分子激光能量消蚀冠状动脉内斑块,达到开通管腔目的,主要应用于慢性完全闭塞冠状动脉病变用常规介入治疗不能成功时,但随着常规介入治疗技术水平和成功率的提高,加之激光血管成形术并发症及费用均较高,疗效并不优于常规介入治疗,故目前极少应用.

58.除PTCA和冠脉支架术外的其他介入治疗方法的适应证和效果如何?
        目前最常用的冠心病介入治疗是PTCA及冠脉支架术.此外,还有下述虽应用较少、但有独特用途和疗效的介入治疗方法得到肯定(详见问答57):(1)冠状动脉内高频旋磨术:适用于PTCA和冠脉支架术难以扩张的坚硬钙化和纤维性斑块、支架内再狭窄及小血管、长病变等.在美国应用率约占冠心病介入治疗的2%-3%.(2)冠状动脉内定向旋切术:适用于前降支口部、近端偏心性狭窄,术后再狭窄率明显低于PTCA,尤其适用于有大分支发出的部位.(3)球囊切割术:适用于支架内再狭窄、分叉、小血管、长病变等复杂病变,对这些病变其扩张效果优于PTCA和冠脉支架术.

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授