儿童室性心动过速伴全心衰一例

大连医科大学附属第一医院心内科 常栋 高连君 刘金秋 杨延宗

 [摘要] 临床资料：患者，女，10岁，主因“活动后气短、乏力8天”入院。入院前40天咽痛、流涕。入院查体化验：T37.4℃，P180次/分，BP90/60mmHg，双侧颈静脉怒张，右肺中下野呼吸音消失。心界左右扩大，心率180次/分，律齐，未闻及病理杂音。腹平软，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。ECG：宽QRS波室速，呈右束支阻滞，电轴左偏，心率180次/分，室房1：1逆传，偶见窦性夺获心房，无心室夺获。食道调搏：室房1：1传导，快速起搏心房不能夺获心室。胸片、超声示：胸腹水，心影增大，EF 0.48。化验：Tpn-I 0.14μg/L。PPD阴性。胸水：淡黄微浊，pro（+），2.86g/dl，总细胞950/mm3，WBC 600/mm3，LY 77%，NE 3%，比重1.024，癌细胞阴性，LDH胸水/血液〉0.6。入院心律平静推转为窦律，并口服维持；营养心肌、利尿，口服一平苏和倍它乐克。7天体温正常，胸腹水消失。14天好转出院。1月复查，ECG:窦律，ST-T未见异常，心肺恢复正常，随访半年无不适。临床诊断：急性心肌炎，持续性室速，全心衰，心功能Ⅱ级。讨论：（1）．急性心肌炎。近期上呼吸道感染，短时间出现心衰、胸腹水、低热、Tpn-I增高，经营养心肌、利尿、应用ACEI和β受体阻滞剂，心衰明显好转，体温正常。1月复查心肺恢复正常。以上支持急性心肌炎。胸水为渗出液，考虑感冒后变态反应引起。不支持点：①心肌酶正常；②室速终止后心衰迅速好转；③未使用激素症状迅速缓解；④ECG特点符合特发性左室间隔室速。（2）心动过速性心肌病。 患者心率180次/分尚无不适，较难判断室速持续时间。室速特点符合特发性左室间隔性室速，室速终止后心脏大小、功能很快恢复，存在心动过速性心肌病可能。不支持点：①入院前上呼吸道感染，入院后反复低热；②多浆膜腔积液；③随访6月未使用抗心律失常药物无室速发生；④心动过性心肌病形成缓慢。结论：儿童心衰多见于急性心肌炎，故倾向于诊断急性病毒性心肌炎。考虑炎症累及左室间隔，致该区域形成折返或触发活动引起类似于特发性左室间隔室速。本例还提示：当心动过速原因不确定时，选择先药物控制，后决定进一步治疗策略是可取的。