费用相关的医疗限制和患者自我报告的健康状况恶化有关

一个新的研究表明在中老年患者中医疗费用方面的限制导致健康状况显著恶化，尤其是在那些有心血管疾病的患者中。和没有费用方面限制的患者相比，有心脏病史的患者有更高的非致死性心肌梗死、卒中和心绞痛发生率。

该研究发表在2004年7月份的美国公共卫生协会的Medical Care杂志上，研究者Michele Heisler说，“在校正重要的社会经济因素和基线健康状况以及行为后，在两年随访中费用相关的医疗限制导致整体健康状况显著恶化的可能升高两倍。”

近8000例患者的纵向研究
该研究是首次纵向研究费用方面的医疗限制对健康状况的不利影响，研究对象是1995年和1996年两个普查中的近8000例中老年美国人。这两个普查是国立卫生研究所发起的HRS和AHEAD研究。HRS的研究对象年龄为51－61岁，而AHEAD研究对象年龄为70岁以上。

在普查中所有的参与者都回答以下问题，“在两年期间是否曾因费用问题中止医生给予的治疗？”然后根据1998年随访普查的回应来观察自我报告的健康状况。为了观察费用相关的医疗限制对特定疾病的影响，研究者特定观察所有心血管疾病、糖尿病、关节炎和抑郁症患者。

在7991个回应中，546例报告说存在费用相关的医疗限制，在研究者校正社会人口统计数据和基线临床特征后，开始报告健康状况良好或优异的存在费用相关医疗限制的研究对象近1/3报告有健康状况恶化，在那些没有费用相关医疗限制者中21.2%报告有健康状况恶化。有心脏病史的费用相关医疗限制者也受到了显著影响。

Heisler说，“我认为这是个较重要的发现，在基线时有心脏病的较高危人群中，因费用问题而影响治疗的患者报告非致死性心肌梗死和卒中、心绞痛的可能超过50%。”

健康状况良好和优异者的健康状况恶化的危险性

健康状况良好和优异 (n=5650)	费用相关的医疗限制者 (%)	无限制 (%)	校正的优势比(95% CI)
健康状况显著减低	32.1	21.2	1.76 (1.27-2.44)

       
心血管病史患者健康状况恶化的危险性

心血管病史(n=5959)	存在费用相关的医疗限制者 (%)	无限制者 (%)	校正的优势比 (95% CI)
心绞痛	11.9	8.2	1.50 (1.09-2.07)
非致死性心肌梗死和卒中	7.8	5.3	1.51 (1.02-2.25)

       
基线时年龄超过72岁的存在费用相关医疗限制的研究对象发生健康状况明显恶化的可能为92％(优势比1.92; 95% CI 1.21-3.04)，有心血管病史者更为明显，存在心血管病史的受限制者心绞痛比例是无医疗限制者的两倍(优势比 1.97; 95% CI 1.19-3.26)。老龄队列人群中不能坚持治疗者的抑郁症危险也增加。而关节炎和糖尿病者中危险性没有差异。Heisler说医生在治疗患者时必须要考虑到费用问题。

Heisler说，“因为费用问题而不能规律的坚持治疗使健康恶化的危险增加，我个人希望患者就费用问题和医生讨论，也希望医生能更好的意识到这个问题。通常患者讨论这个问题时会比较尴尬，所以我们需要和患者深入的交流。”

在评论文章中，多伦多大学的Arlene Bierman 和Chaim Bell说该结果并不奇怪，因为费用相关的医疗限制确实是美国的一个严重的问题，尤其是在那些低收入人群和需要现金支付药物费用者中更是如此。该研究指出费用的限制能导致健康状况恶化。Bierman 和 Bell说，“该研究证明使获得必需的治疗是医疗保障的不可或缺的部分，纵向研究结果证实因费用而不能坚持治疗是有害的。”他们指出美国在医疗系统以保证老年慢性疾病患者获得治疗上的改革并不成功。