华法令治疗的患者拟行有创操作时Dalte肝素能作为一种过渡性的抗凝治疗

一个新的研究表明低分子肝素作为围手术期的标准抗凝策略能帮助使用华法令的患者安全的行外科手术或其他的有创操作。McMaster大学的James D Douketis教授等认为dalte肝素能降低服用华法令治疗的患者血栓栓塞和出血并发症发生率，该研究全文发表于2004年6月28日的Archives of Internal Medicine上。

Douketis等在文中指出，“这是第一个关于低分子肝素围手术期中抗凝的有效性和安全性的大型试验。”Douketis指出该领域中没有全体药物评议小组统一认可的标准治疗。美国心胸医师协会和ACC/AHA特别小组指出在需要暂时中断华法令治疗的患者中，给予低分子肝素有其合理性，但是“由于这方面的研究很少，还不能被特定的推荐。这是促使我们在这些患者中开展研究的出发点，是更多临床证据出现前的第一步。”

Douketis等连续研究了650例需要华法令治疗的患者，包括机械性心脏瓣膜置入、慢性房颤或栓塞性卒中。所有的患者都计划行有创操作而需要暂时中断华法令治疗。研究中在有创操作前5-6天停止使用华法令，然后在术前3天开始给予每天两次的皮下注射dalte肝素(100 IU/kg)。在出血高危的患者中在术后当晚重新开始给予华法令，但不给予dalte肝素，在低危者中术后当天继续给予dalte肝素，直到INR达到2.0。

作者报告说在平均13.8天的随访中，出血高危和低危患者的血栓栓塞和主要出血事件发生率相似。预先排除低危组术后给予dalte肝素，32例发生和手术刀口相关的失血。

过渡性抗凝策略的结果

结果	非出血高危组	高危出血组
血栓栓塞	2	?*
主要出血事件	4	2
刀口相关的失血增加	32	NA
死亡	0	2

  
Douketis强调研究者并不是说他们的策略成为一种标准的治疗而是说这是一种合理的策略。他说，“随着越来越多的使用华法令治疗的患者行有创操作以及一些不必住院的操作，这些患者的抗凝成为一个重要的课题，他们不再停止抗凝或和10年前那样静脉给予药物稀释血液。因此该问题更为重要，但是目前缺乏文献报道，尤其是缺乏良好设计的随机试验，我们也知道使用的策略有点混乱。”

Douketis补充说dalte肝素作为过渡抗凝并没有遵从药物说明，“在美国和加拿大，低分子肝素还没有被推荐用于该适应症，这种应用还缺乏临床证据。因此本研究将吸引人们的注意并吸引开展更多的研究。”