心血管病介入诊断治疗600问系列问答（33）

65.目前还有那些正在研究中的新的冠心病介入治疗方法?
        目前下述新的介入治疗方法正在处于研制之中:(1)经皮血管再生治疗:经导管从心内膜对某些不能通过介入或搭桥手术实现血运重建的心肌局部注射某些血管再生因子,促进这些原来无血液供应的心肌区域生产出新的微细血管,适合于无法施行介入治疗或搭桥手术治疗的晚期冠心病及下肢动脉闭塞性疾病的病人.(2)生物可降解性冠状动脉支架:目前临床应用的冠状动脉支架多由金属构成,虽然对绝大多数病人来说,其生物相容性良好,不会发生异物反应,但极少数病人可能由于金属过敏反应而发生血栓形成并发症,金属支架对部分病人冠状动脉血管壁可造成慢性损伤河机械性刺激,从而发生支架内再狭窄.为克服这些不良反应,目前国外正在研制一种特殊生物材料制成的支架,这种支架植入人体冠状动脉后早期在病变处存在,起到撑张血管腔、封闭撕裂和维持正常血流的作用;数月后待支架内正常内皮化形成、扩张局部创面完全愈合后,这类支架可在冠状动脉原病变植入处自行降解成可被机体吸收的无毒、可排泄物质而不复存在.这种支架目前正处在动物实验研究阶段,一些科学家还试图在可降解支架的表层造孔和涂膜,使其携带抗血栓和抗再狭窄的药物和基因.这种支架可能由一定的应用前景.

66.什么是涂层支架,主要分为哪些种类?
         涂层支架是指在表面包被有一层特殊介质的支架,根据涂层介质的不同,主要分为聚合物涂层支架和药物涂层支架两大类.聚合物涂层支架多采用高分子量有机聚合物作为涂层材料,如丙烯酸甲酯、聚乳酸、硫酸软骨素、磷酸胆碱等,他们共同的特点是生物相容性好,能够减轻支架金属表面引起的异体炎症反应,降低血栓发生率,但对于预防再狭窄效果不显著.药物涂层支架是将药物直接或与聚合物基质混合后涂不于支架表面,使支架成为一个局部药物释放系统,一方面可以增加治疗药物的局部浓度及作用时间,另一方面又可以避免全身用药带来的毒副作用,根据药理性质不同,针对再狭窄发病机制的各个环节,药物涂层支架又分为抗血栓、抗炎症、抗平滑肌迁移、抗平滑肌增殖及促进内皮愈合五大类,根据目前临床试验的结果,药物涂层支架能够降低冠心病介入治疗术后再狭窄发生率.

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授