EBCI能够完成主动脉狭窄的多普勒超声评估

2004年7月12日出版的《循环》杂志上的一篇文章称，电子束计算机断层扫描（EBCT）能够准确的和可重复的对患有主动脉狭窄的患者的主动脉瓣钙化（AVC）进行评估，并能够完成同时完成多普勒回声显像检查。

研究的主要负责人，Mayo临床中心的Maurice Enriquez-Sarano教授说，尽管并非针对所有主动脉狭窄的患者涉及，EBCT仍然能够在回声检查不确定时向外科医生提供良好的建议。

他说道：“尽管这将是此项研究的最后一次报告，但我们相信EBCT对主动脉瓣钙化的评估将被广泛应用到各类主动脉狭窄的诊断中，特别是那些低倾斜度瓣膜和低输出瓣膜。”

实验室结果
在评价EBCT的诊断潜能之前，Enriquez-Sarano和他的同事们通过对30个从患者体内移除的瓣膜的检测评价了它对AVC的精确性。结果显示有外科指征的主动脉狭窄有19例，其余11例为其他瓣膜疾病。学者们接着衡量了病理实验室中剩下组织的钙沉积程度。

Enriquez-Sarano说道：“EBCT为AVC提供了Agatston评分方式，这一评分与钙化程度呈完美的线性关系，其关联非常显著。”因此AVC评分与主动脉瓣钙化的程度高度相关。

诊断潜能
研究人员随后比较了AVC评分与多普勒测定的血液动力学参数，后者是评价主动脉狭窄的传统方法。在100名怀疑有主动脉瓣异常的患者中（包括中度和重度狭窄49例），评分仍然意义明确，但与多普勒主动脉瓣口面积和峰值经瓣膜速度不成正比。

附表：主动脉瓣钙化评分的诊断意义

评分 (AU)	敏感性％	特异性％	PPV (%)	NPV (%)
500	100	69	57	100
1000	93	77	63	96
1100	93	82	68	97
1200	86	82	66	94
1500	72	85	66	88
2000	55	92	73	83

AU=Agatston单位
PPV=positive predictive value
NPV=negative predictive value

AVC评分与两个超声参数不成线性关系，主动脉瓣口面积随着AVC评分的降低至1000 Agatston单位左右时而升高，当评分接近零时达到短暂峰值。但峰值经瓣膜速率则在AVC评分在1000-2000之间时逐渐增加，然后呈梯度调高趋势。
Enriquez-Sarano指出：“二者间的曲线关系反映了AVC评分和多普勒参数评定的并非同一方面。但它们紧密的联系显示钙化沉积与血液动力学改变有着千丝万缕的关系。”

临床应用
100名患者中有22位出现了临床事件，包括两年内发生的四例死亡。在所有事件中，17件被认为与主动脉瓣狭窄有关。在整个组中，两年时无事件生存率为74%，5年时为69%。Enriquez-Sarano说他们观察到钙化负荷与临床表现是相互独立的。
在单因素分析中，AVC评分对临床事件是一个强烈的预测因子，比NYHA分级，血压，左室射血分数，左室体积和主动脉瓣口面积，峰值瓣口血流速度和冠脉钙化评分都强。在多因素分析中，AVC评分则与无事件生存率密切相关。

附表：AVC评分与预后

临床表现	RR (95% CI)	p
无事件生存率	1.06 (1.02-1.10)	<0.001
无事件生存，患者症状轻微	1.09 (1.05-1.15)	<0.0001
无症状生存，患者AVA <1.5 cm2	1.05 (1.01-1.09)	<0.01

*通过年龄，性别，主动脉瓣口面积，基础症状和射血分数调整
AVC=aortic valve calcium
AVA=aortic valve area
RR=relative risk per 100 point difference in Agatston units

Enriquez-Sarano说道：“监管者们关心的是我们未来将如何应用这种技术，我们确信它将在诊断和预测患者预后方面发挥极大的作用，它将协助判断患者究竟多久该来随访一次。”