Alpha-2兴奋剂降低冠心病患者非心脏手术的死亡率

研究者发现Alpha-2兴奋剂可乐定能降低冠心病患者非心脏手术的死亡率，该药物曾被用于治疗有肾脏疾病的高血压患者，还被用做镇静止痛药物，用于麻醉复苏后和减轻烟酒戒断不适。和beta阻滞剂的研究类似，Alpha-2兴奋剂如可乐定能降低这些患者心肌缺血并发症死亡的危险。

主要研究者旧金山加利福尼亚大学的Arthur Wallace说，“我们发现可乐定能降低30天和两年的死亡率，而代价仅是7美元。结果令人兴奋。现在迫切需要降低心脏病患者的手术危险，仅仅担心的年代过去了，现在我们可以在这方面有所作为。”

可乐定是率先被批准用于高血压的药物，但也被用于多种疾病的治疗，“可乐定是一种老药，在多种情况下被广泛使用。很多药物经历了如下发展过程：药厂开展临床试验，得出药物的主要适应证，药物专利逐渐淡化，随之药厂终止研究。但是医生会继续寻找其它可能有效的适应证。”在外科手术和心血管危险方面以前多数研究表明可乐定能预防心血管手术中的心肌缺血，但是并没有证实可乐定能改善长期存活。Wallace等的文章发表在2004年8月的麻醉学杂志上。

使用可乐定死亡例数降低一半

Wallace等研究确诊冠心病、血管性疾病或两个以上冠心病危险因素的行非心脏手术的患者，手术包括腹腔内、矫形外科、神经外科、胸科、头颈外科的手术。共190例患者根据2:1的模式随机为可乐定组（0.2mg口服或贴剂）或安慰剂组。所有患者在手术前晚上使用可乐定或安慰剂，并持续到手术后4天。

作者报告说安慰剂组术中和术后3天心肌缺血发生率显著增高，同样30天死亡率也显著升高。730天随访中可乐定组死亡率和安慰剂组相比降低了50%。

所有患者死亡率

死亡率	安慰剂	可乐定	p
30天死亡率 (%)	6.2	0.8	0.048
2年死亡率(%)	29.2	15.2	0.035

术前或术中没有使用beta阻滞剂患者的死亡率

不使用beta阻滞剂者死亡率(%)	安慰剂	可乐定	p
30天死亡率 (%)	1.9	0.9	0.60
2年死亡率 (%)	27	17	0.12

      
作者观察到当排除术前和术中使用beta阻滞剂的患者时30天和两年死亡率没有统计学意义。因此他们认为可乐定能作为一种冠心病或冠心病高危行非心脏手术时的“替代性治疗”，来预防心脏并发症。本研究还不能确定这两种药物是否有协同作用，Wallace解释说，“beta阻滞剂能从终末器官水平阻断去甲肾上腺素和肾上腺素效应，而可乐定是降低肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。这两种药物可能互为补充，但是本研究还不能确定。”

25%的手术中可乐定有作用

可乐定在冠心病或冠心病高危患者中生存方面的益处是明确的，为了恰当的评价这种益处Wallace指出仅在美国每年就有3000万例手术，可乐定的使用能降低昂贵的介入治疗和心血管药物治疗的比例。

Wallace说，“是要求所有患者术前作这些昂贵的治疗然后告诉患者术中有心肌缺血危险，抑或是仅仅采取措施降低这种危险，选择并不困难。我们一般认为需要降低危险，现在一种廉价的易于使用的药物能起到这种作用，且没有beta阻滞剂的那些副作用。”

作者补充说心脏病治疗的代价昂贵，而确诊的冠心病或两个以上冠心病危险因素患者中使用可乐定治疗每个患者大约需要7美元，他说“我们的建议是对存在冠心病危险的所有患者都给予治疗，而不是试图证实哪些患者可能出问题，这就好比是使用安全带。”