运动试验中更好的预测预后的指标

研究者指出现在应该考虑将运动的变时性反应作为运动试验常规部分。Daniel Berman等研究发现变时功能不全是心脏性死亡和所有原因死亡的重要预测因子，他们观察到心率储备百分率的预测价值高于常规性最大年龄预测的心率的85%。Berman说，“借助这一新的指标我们能更敏感的发现异常的患者。”该研究发表在2004年7月21日的JACC上。

克里夫兰诊所基金的Michael L auer在随文述评中说，“尽管以前有研究报道心率对运动反应不良或者变时功能不全是危险性的独立预测因子，但本研究首次表明其预后预测价值优于心肌灌注断层扫描。在某种意义上说本研究是不同类型的临床思索，即在心肌灌注检查后运动试验能提供另外有价值的信息。”

Berman等的定义是变时功能不全为心率储备百分率低或不能达到年龄预测的最大心率值的85%，他们解释说这些变量从未和复杂的心肌灌注单电子计算机断层扫描（MPS）模型共同进行研究。研究者随访了超过10,000例患者，平均随访719 + 252天，研究对象行运动MPS检查，测定总计的运动积分。

Berman等发现运动积分、低比例心率储备和不能达到年龄预测最大心率的85％是所有原因死亡和心脏死亡的预测因子。

运动MPS和预后的关系

预后	低比例心率储备(%)	低于年龄预测最大心率的85％的比例 (%)	两者都有 (%)	死亡
总计	29.5	13.3	13	234 (93 例心脏死亡)

        
Berman等发现MPS是心脏死亡的最有力的预测因子，但当考虑到低比例心率储备和不能达到年龄预测最大心率的85%的比例时，那么仅前者仍是心脏性死亡的的预测因子(p=0.006 vs p=0.59)。

研究者指出，“和以前的研究一起我们的发现表明心率储备百分数应该是评价运动试验中心率反应的标准，而这应该作为危险分层的常规指标。本发现强调症状限制性运动试验的重要性，而不是患者达到一个人为的心率后就停止运动试验。” Berman在访谈中说这将有助于总体患者的危险分层，“但是对个别患者的意义还不明确。”

在编辑述评中Lauer指出了Berman等研究的多个局限性，他认为随访期两年有点短，没有报告心率恢复和恢复时室性早博的情况，而这些也被认为有重要的预测价值。他指出并没有直接测定左室射血分数，也没有对服用beta阻滞剂的患者的变时效应做出解释。

“尽管存在这些局限性或不确定性，本研究得出的一个结果是运动应激试验在可疑或已知冠心病的评价中起重要的作用，而不仅仅是影像学检查或冠状动脉造影的筛查手段。

Lauer赞扬了本研究不仅仅报道了确定性的发现，同时也对如何最好的测定变时效应以及对临床决策的影响提供了重要信息。他说，“通过综合考虑这些运动试验的预测因子，包括变时性效应、功能性容量、心率恢复以及恢复中室性早博情况，医生能正确的区分低危、中危和高危患者。”