糖尿病、高血压和肾病并存的患者中有较高比例的未能证实的心肌梗死

最新的一个队列研究显示在糖尿病、高血压和肾病并存的患者中临床未能证实的Q波心肌梗死有相对高的发生率。依贝沙坦糖尿病肾病试验（IDNT）中根据协议规定的心电图检查证实14%的患者存在临床未被认识的非致死性心肌梗死。该研究发表在2004年8月1日的美国心脏杂志上。

第一作者来自休斯顿得可萨斯大学卫生中心的David Aguilar说他们对该临床试验中未能发现的心肌梗死的数量很是吃惊，因为该研究中医生和患者都对作为主要终点的心脏事件保持警惕。

Aguilar说“有很多未能认识的心肌梗死病例，我们不得不改进对这些患者的随访以防止心肌梗死的发生，另外可能应该对存在这些危险因素和不典型症状的患者加强筛查。”

糖尿病患者的危险

以前的观察研究发现在总体人群中，不被认识的心肌梗死发生率大约是20-40%，二型糖尿病患者有更高的不被认识的心肌梗死发生率，可能的原因是糖尿病造成的神经损害干扰了患者的疼痛感受，抑或是糖尿病患者心肌梗死症状不典型。

本研究中Aguilar等选择了IDNT研究的数据，该研究采用系列ECG检查以确定人群中新发心肌梗死发生率。研究中1387例患者入选时行ECG检查，然后在6、12、24、36和48个月重复检查。所有数据在中心实验室中分析。

在平均2.5年随访中，99例新发心肌梗死中的14例（14%）临床未能诊断的心肌梗死通过心电图证实，尽管该数量低于以前一般人群中的估计，但是该数字超过了HERS中4.3%的未能认识的不良事件发生率。

HERS研究中未能认识的心肌梗死比例较低，因此常规性筛查费用效益比高，但是最新的发现表明这是一个很重要的临床问题，尽管本研究样本量小还不足以行可靠的费用效益比分析。

作者指出，“现在还不知道是否应开展常规性筛查，但是我认为这是个慎重对待并应开展进一步研究的问题。”另外该数字还不包括非Q波心肌梗死数量，如果也加以考虑数字可能会更高。