心血管病介入诊断治疗600问系列问答（34）

67.药物涂层支架术适用于哪些病人,其临床疗效如何?
药物涂层支架的治疗作用由其所携带药物决定,如肝素涂层支架可以明显降低支架内血栓的发生率,但对预防再狭窄无明显效果;地塞米松涂层支架可以降低病人术后心血管事件的发生率,对于预防再狭窄也有一定的作用;雷帕霉素涂层支架和紫彬醇涂层支架则是目前已知效果最好的药物涂层支架,许多临床试验报道,采用雷帕霉素涂层支架的病人在术后2年的再狭窄率仍为0-9%.药物涂层支架原则上适用于所以冠脉支架植入指征的病人,但是目前药物涂层支架的价格比较昂贵,因此并不主张所有病人都使用药物涂层支架.对于简单首次发生的病变,因再狭窄风险较小,可考虑使用普通支架或价格较为低廉的地塞米松涂层支架,对于一些复杂病变,如弥漫病变、多支多处或单支多处病变、分叉病变、小血管病变、再狭窄病变、左主干病变等,发生再狭窄的风险较高,如果经济条件允许,可以考虑使用雷帕霉素或紫彬醇涂层支架.

68.植入药物支架涂层术后应注意哪些特殊事项?
目前国内应用的药物涂层支架主要为雷帕霉素涂层支架.雷帕霉素是一种免疫抑制剂,在没有发现用于药物涂层之前,主要用于对抗肾移植后免疫排抑反应.后因发现雷帕霉素具有较强的对抗血管平滑肌细胞增生作用,故今年作为对抗再狭窄的支架涂层药物应用于冠心病介入治疗.因雷帕霉素还具有抑制血管扩张局部内皮化形成的作用,故可能具有一定的亚急性血栓形成的潜在危险,因此介入治疗术后口服抗血小板药物的时间要适当延长,目前一般要求服用氯吡格雷(如泰嘉、波立维)或抵克立得得时间要延长至术后至少8-12周,同时服用大量阿司匹林,要求0.3克/日,8-12周后如无血栓形成,可单用阿司匹林0.1克/日,长期服用.一旦术后发生心绞痛症状,要强调及时返回原介入治疗医院就诊,以便使医生及时判定是否发生了支架内亚急性血栓,并相应给予及时的处理;服抗血小板药物期间要定期复查血常规、血小板及肝肾功能,防止药物不良反应的发生.近期上市的紫彬醇药物涂层支架术后注意事项与雷帕霉素涂层支架基本相同.

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授