心血管病介入诊断治疗600问系列问答(36)

71.接受血管内放射治疗的病人术后有哪些特殊注意事项？

⑴为了防止放射治疗后迟发性血栓形成，服用抗血小板药物的时间一般要求至少半年，目前常用药为阿司匹林0.3克，1次/日，一个月后改成0.1克，1次/日，长期服用；同时服用氯吡格雷75毫克，1次/日，半年后停药。在此期间定期复查肝功、肾功，血小板计数等，以监测有无不良药物反应。⑵术后住院期间短期内可应用扩血管药物，如长效和短效硝酸甘油、钙拮抗剂等，以防止照射局部冠状动脉痉等。⑶术后如有心绞痛复发，应及时住院复查冠状动脉造影，以了解有无迟发性的病变局部再狭窄或照射两端再狭窄发生。

72.何为以皮血管再生治疗，目前有哪些进展？

经皮血管再生治疗是指采用生物学干预手段，促进缺血部位新生血管的形成，达到改善侧支循环、消除缺血症状的目的。目前研究较多的方法是将血管生长因子以蛋白质或基因形式送达缺血部位，从而促进局部血管生成，即通常所称的“分子搭桥”。常见的生长因子包括血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子、血管生成素、肝细胞生长因子等，其中前两者已经进入Ⅲ期临床试验阶段，但临床疗效尚没有得到肯定。另外一种比较新颖的方法是干细胞移植，即在体外将胚胎或骨髓干细胞分化为具有较强增殖能力的内皮祖细胞，然后移植到缺血部位，同样可以促进局部新生血管形成。干细胞移植是近年来比较热门的研究领域，其效果已在动物实验中得到验证，但还未应用于临床。为进一步提高疗效，还有学者尝试采用多种生长因子联合治疗或生长因子与干细胞联合治疗，也取得了较好的效果，这种方法可以克服单一生长因子或单纯干细胞治疗的不足之处，代表了血管再生治疗未来发展的方向。此外，血管再生治疗的给药方式近年来也有了较大的改进，目前多采用经冠脉内导管给药或在心室电磁标测引导下直接心肌注射给药，可以将生长因子或干细胞精确地送达缺血部位，避免了许多全身副作用而且损伤较小，易于为病人接受。

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授