心血管病介入诊断治疗600问系列问答（37）

73.血管再生治疗将来可能的应用前景和适应证如何？

        心肌细胞发育成熟后即失去增殖能力，这就意味着心肌缺血引起心肌细胞损伤坏死后，损伤的心肌无法进行增殖修复，仅能以纤维瘢痕组织代替，造成心肌细胞数量的绝对减少，从而成为心肌梗死（心梗）后心室结构重塑、室壁瘤形成并最终发生充血性心衰的重要原因。如果能在心肌缺血发生后的恰当时间内促使血管再生，增加心肌微血管的密度，就可以挽救顿抑心肌，减少心肌细胞的死亡数量。血管再生有两种模式：一是散在的内皮细胞聚集、连接，形成管腔；二是由早期血管雏形出芽形成新血管。

        治疗性血管再生指的是人为的增加心肌局部促血管生长因子的浓度，以刺激心肌缺血区小血管的生长和侧枝循环的形成，达到改善心肌缺血的目的。运用基因工程的方法将具有促血管生成作用的生长因子引入心肌组织，以便有效的促进缺血心肌组织、血管的生长和侧支循环的形成，建立起“基因桥”，这可能是一种非常有前途的治疗方法，目前各国医学科学家都在致力研究这一课题。血管再生治疗的适应证主要是有可能导致心肌细胞数量绝对减少的缺血性心脏病，如心肌梗死、严重多支冠状动脉病变、冠心病导致的充血性心力衰竭等。

74.心肌再生治疗将来可能的应用前景和适应证如何？

        心脏损伤坏死后能够呛刺激心肌细胞的代偿性增殖，提示心脏并不是人们过去所认为的那样不能再生。然而，这种自身的增殖只能修复小毛细血管闭塞后的亚临床病变，而不能弥补心肌梗死造成的大量心肌细胞坏死，不足以阻止心室重构和心力衰竭的发生。因此，要想修复心肌梗死千万的大面积心肌细胞损伤，心脏显然需要帮助。心肌细胞再生是当今心血管研究领域的热点之一，移植外源泉或自体其他种类的细胞来代替坏死心肌细胞是很有前景的治疗手段。目前认为造血干细胞，特别是骨髓干细胞是治疗缺血性心肌损伤最具潜能和前途的方法。动物实验和少量的人体试验证实，骨髓干细胞可分化成心肌细胞、平滑肌细胞和内皮细胞，使部分破坏了的心肌和血管再生和重建，从而减少了受损心室的瘢痕形成，恢复受损部分的心脏收缩功能，使心室壁张力下降，从而改善心脏功能并降低病死率。心肌再生治疗的适应证：目前处于实验室研究阶段，人休研究刚刚起步。从理论上分析，干细胞移植和心肌再生治疗应该可用于冠心病、高血压病、心肌病等导致晚期心力衰竭病人的治疗。比如，由于广泛动脉硬化造成冠状动脉多支病变，而通过冠状动脉旁路移植术实现血运重建的病人是最佳适应证，他们植入细胞不用附加的入侵过程，而且心肌梗死左室功能不全的病人可以从细胞移植中得到最大的益处。冠状动脉病变广泛伴随有严重心功能不全的病人以致于血管成形术或冠状动脉旁路移植术效果不好，又没有有效的药物能够缓解心绞痛的发作是另一种适合细胞移植治疗的病人。细胞移植导致血管形成的程度，骨髓细胞移植是较有潜力的挽救坏死心肌的一种治疗方法，如是否在宿主心肌中出现异常兴奋性等。

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授