INTER-HEART研究：9种校正的危险因素能预测急性心肌梗死危险性的90%
来源：医心网 发布时间：2004-09-09 09:54
一个最大的冠心病危险因素评估的病例对照研究证实了9个和急性心肌梗死密切相关的危险因素。INTER-HEART研究的首席研究者，Hamilton Michael DeGroote医学院的Salim Yusuf指出这9个传统的危险因素能预测90%的心肌梗死危险性。
Yusuf说，“这是很重要的，因为多数人认为仅能预测一半的心肌梗死危险性。本研究令人信服的表明90%的危险性是可以预防的。这是一个好消息，我们不再无能为力了。另一个好消息是在全世界不同种族、不同地区中这些危险因素有相似的影响，这意味着我们可以在全世界根据经济文化状况采取相似的简单的预防策略。
在分析了全世界52个国家的29000例患者后，研究者报告说全球性的急性心肌梗死最重要的两个危险因素是载脂蛋白B和载脂蛋白A比值(ApoB/ApoA-1)异常以及吸烟，糖尿病、高血压、腹部肥胖、心理性因素如紧张和抑郁、运动、饮食和饮酒是急性心肌梗死危险预测的其他变量。
Yusuf说，“我们知道心脏病的大多数原因，现在关键是将这些知识用于心脏病的预防之中。”本研究结果在欧洲心脏协会2004年大会上发布。
全球性的研究
在结果的讨论会上，Yusuf说近80%的大多数心脏病发生在发展中国家，尽管如此多数心血管疾病的研究在白人、欧洲人占多数的发达国家开展，这就很难将大型试验如Framingham等研究结果应用到发展中国家。
INTER-HEART研究中每个研究点根据年龄将首次心梗患者和健康对照配对，入选了14820例健康对照和15152例首次心梗患者，大约25%的研究对象来自欧洲，25%来自中国，20%来自南亚，13%来自中东，12%来自南美，5%来自非洲。问卷调查人口统计学资料以及生活模式、病史、心理因素以及药物的使用，标准方式测定入选者的身高、体重、腰围臀围比、血压和心率，每个研究对象采集20ml空腹血液。
研究目的是评价危险因素和总体心梗危险性的关系，以及每个地区和不同种族中的联系。同时计算人群归因危险度（PAR），该指标是人群中某种疾病一定发生率的前提下给定因素的相对危险性。研究者报告说无论种族、地区和性别，ApoB/ApoA-1异常和吸烟是急性心肌梗死最强的预测因素，吸烟和ApoB/ApoA-1异常能预测心脏病危险性的66%。
INTER-HEART：总体人群中和危险因素相关的急性心肌梗死危险性
| 危险因素 | 校正了年龄、性别和吸烟后危险度(99% CI) | 校正后的危险度(99% CI) |
| ApoB/ApoA-1 (第5和第1分位数比较) | 3.87 (3.39-4.42) | 3.25 (2.81-3.76) |
| 吸烟 | 2.95 (2.72-3.20) | 2.87 (2.58-3.19) |
| 糖尿病 | 3.08 (2.77-3.42) | 2.37 (2.07-2.71) |
| 高血压 | 2.48 (2.30-2.68) | 1.91 (1.74-2.10) |
| 腹部肥胖 | 2.22 (2.03-2.42) | 1.62 (1.45-1.80) |
| 心理因素 | 2.51 (2.15-2.93) | 2.67 (2.21-3.22) |
| 蔬菜和水果摄入 | 0.70 (0.64-0.77) | 0.70 (0.62-0.79) |
| 运动 | 0.72 (0.65-0.79) | 0.86 (0.76-0.97) |
| 饮酒 | 0.79 (0.73-0.86) | 0.91 (0.82-1.02) |
| 所有因素结合 | 129.2 (90.2-185.0) | 129.2 (90.2-185.0) |
INTER-HEART：总体人群中急性心肌梗死的人群归因危险度
| 危险因素 | 校正年龄、性别和吸烟后的PAR (99% CI) | 所有因素校正后的PAR(99% CI) |
| ApoB/ApoA-1 (第5和第1分位数) | 54.1 (49.6-58.6) | 49.2 (43.8-54.5) |
| 吸烟 | 36.4 (33.9-39.0) | 35.7 (32.5-39.1) |
| 糖尿病 | 12.3 (11.2-13.5) | 9.9 (8.5-11.5) |
| 高血压 | 23.4 (21.7-25.1) | 17.9 (15.7-20.4) |
| 腹部肥胖 | 33.7 (30.2-37.4) | 20.1 (15.3-26.0) |
| 心理因素 | 28.8 (22.6-35.8) | 32.5 (25.1-40.8) |
| 每日蔬菜、水果摄入 | 12.9 (10.0-16.6) | 13.7 (9.9-18.6) |
| 运动 | 25.5 (20.1-31.8) | 12.2 (5.5-25.1) |
| 饮酒 | 13.9 (9.3-20.2) | 6.7 (2.0-20.2) |
| 所有因素的结合 | 90.4 (88.1-92.4) | 90.4 (88.1-92.4) |
Yusuf说INTER-HEART研究者选择ApoB/ApoA-1比值的原因是在空腹血液中更为可靠，能提供动脉粥样硬化脂蛋白更好的参数。研究者将ApoB/ApoA-1分为10分位数，发现每天级别中急性心肌梗死危险性逐步增高。
Yusuf说，“这意味着总体上在城市人口中实际上没有人的脂蛋白水平能对抗心脏病危险性的增加，这很糟糕。主要的心脏病预防之道是社会性改变，只有这样人群中危险性的分布会降低。”
Yusuf指出标准体重指数（BMI）是危险的预测因素，但是价值不大，腹部肥胖是和急性心肌梗死联系更密切的因素，“现在应废除BMI作为肥胖的指标，而应更多的采用象腹部肥胖这样的指标。”
Yusuf说这9个危险因素在年轻者中的预测价值甚至超过了老年人，补充说明了大多数心脏病是能够预防的。尽管他本人对心理因素抱有成见，但他指出压力和心理性因素是不同地区、种族和年龄的人群中重要的急性心肌梗死预测因素。Yusuf说该研究是他本人一生中最重要的研究之一，并要求医生花费更多的时间来降低传统的危险因素以降低心血管疾病的负担。
吸烟的危害
在发布会中，Michael DeGroote大学的Stephanie Ounpuu发布了吸烟方面的数据，指出INTER-HEART研究者观察到吸烟者心肌梗死的危险性是不吸烟者的3倍。即便在较少的吸烟者中吸烟也有害，吸烟也有剂量相关性：和不吸烟者比较，每天吸烟1-5根者心梗危险性增加40%，每天吸烟6-10根者心梗危险增加一倍，每天吸烟20根以上者心脏病危险性增加了4倍。Ounpuu说，“难以戒烟的重度吸烟者中，降低吸烟的数量可能也是个降低危险性的有效办法。”同样重要的是和不吸烟者相比，吸烟草、过滤嘴香烟和无过滤嘴香烟、bidis（南亚人常见）、烟斗和雪茄有相似的危害，对于心脏病来说没有那种烟草是安全的。
讨论
在结果讨论中，Laval医院研究中心的Jean-Pierre Després说INTER-HEART结果对公共卫生有重要的价值。Després说，“大多数急性心梗都存在临床实践中容易测定的简单的危险因素或心脏保护因素，但是对于公共卫生来说更重要的是这些因素都是可以校正的，这一点无论如何强调都不过分。”
Després说该研究也证实了肥胖测定中比BMI更好的指标，更有用的指标比如腹部肥胖，是和心血管危险性联系更好的指标，并鼓励医生测定患者的腰围。他也赞许了ApoB/ApoA-1比值的使用，认为该指标是致动脉粥样硬化脂蛋白中较好的参数。
Després说INTER-HEART揭示多数心肌梗死是可以预防的，他呼吁开展更广泛的常规的预防策略。“我们只有重新规划生活模式和工作环境，并改变破坏性的社会和文化因素，心血管疾病的发病率才会降低。实际上人类目前的行为无异于自杀。”
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