更多的女性和老年心肌梗死患者不参加心脏康复计划及其危害

一个16年的人群资料显示首次心梗后患者近一半的出院后三年死亡率是由于没有参加正式的心脏康复计划。根据发表在2004年9月1日的JACC杂志上的一篇文章，女性和老年患者心脏功能恢复的比率要低于男性和年轻患者，且独立于心脏危险因素和合并症之外。

研究者Mayo诊所的Véronique L Roger说，“总的来说参加心脏康复计划的患者似乎从没有发生心梗，他们的三年生存率和同样年龄、性别的没有心梗者相似。”

首次心梗后参加心脏康复的比例

分组	参加比例(%)
总体 (n=1821)	55
男性(n=839)	67
女性 (n=765)	38
年龄 <60	81
年龄 60-69	66
年龄 >70	32

  
通过对明尼苏打Olmsted 1982年－1998年首次心梗后所有出院患者记录的分析，Roger等发现：
    总体上参加心脏康复计划的比例是55%。
    随着年龄增加参加的比例直线下降，无论年龄如何女性参加比例显著低于男性，在每组中参加率降低是合并症的独立因素。
    整个研究期间不同性别和年龄间的参加比例保持一致。
    心梗时如果心脏科医生参加患者的治疗无论是初诊医生还是会诊医生，参加比例更高。
    和功能恢复有关的特征包括高血脂、高体重指数、心脏病家族史和吸烟。
    心脏病史、高血压、糖尿病和其他合并症的患者参加康复计划的可能性低。

心脏康复计划参加可能性的多因素分析

特征	参加可能性: RR (95% CI)*
年龄60-69 (vs <60 y)	0.60 (0.41-0.88)
年龄 >70 (vs age <60 y)	0.23 (0.16-0.33)
女性 (vs男性)	0.45 (0.34-0.60)

   
康复计划对预后的影响

对这些患者平均随访6.6年，期间再梗死为27.1%，死亡率是42.5%，和不参加者相比康复计划参加者生存增加56% (p<0.001)，再梗死降低28% (p=0.049)，这些发现都独立于年龄、性别以及出院时是否使用beta阻滞剂、ACE抑制剂、阿斯匹林和他汀。根据可能影响患者是否参加健康计划的多种因素（人口统计学、临床以及初诊时心脏医生的参与）构成的“倾向性积分”来加以校正。出院3年中的死亡中近一半是不参加康复计划所致。

首次心梗后不参加心脏康复计划的死亡率

分组	死亡率	95% CI
总体 (n=1821)	0.48	0.43-0.53
男性 (n=839)	0.55	0.47-0.64
女性(n=765)	0.39	0.33-0.45
年龄 <70	0.27	0.20-0.35
年龄 >70	0.44	0.36-0.52

   
 预后趋势

本研究发现随着时间延长康复相关的生存益处显著增加，1982年和1990年间参加者和不参加者死亡的相对危险减低了59%，1998年危险减低了72%，作者认为可能的原因是心梗后高危人群包括女性和老年人中参加康复计划的比例有一致的增加。Roger说，“本研究鼓励医生让病人尤其是女性参加康复计划。对患者来说鼓励他们接受医生的建议。”