两个研究同时显示他汀类治疗能使心衰患者受益，但需更多研究的确认

在此次2004美国心衰学会年会上，一篇研究的宣讲显示他汀类药物能够改善进展型心衰患者的预后。学者们指出他汀类治疗能够在降低LDL胆固醇水平之外令心衰患者额外受益。

研究的主要负责人，洛杉矶大学的Gregg Fonarow教授在接受HeartWire采访时说：“尽管无论胆固醇水平高低，他汀类制剂都能够降低死亡率，但我们仍对其在这些胆固醇水平本身已经很低的患者中起效感到惊异。这些患者已经接受了目前最好的心衰控制治疗，包括ACE抑制剂，B受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂等。因此他汀类的效果是在这些已被确认治疗手段之外的。”

Fonarow和他的同事们分析了473名收缩性心衰的患者，观察在能够进行心衰控制和移植评估的单中心完成。总胆固醇水平在入组时进行测定。患者随后根据总胆固醇水平是否超过162mg/dL被分为两组，他汀类对死亡率或紧急移植的效果被分别评估。

半数稍多的患者接受了他汀类的治疗，这些患者更易患有CAD，高血压和糖尿病。左室射血分数，总LDL和HDL胆固醇以及肝油三酯的水平在两组中基本持平。

总体来说，他汀类治疗的一年生存率为接受降脂药物组（81%对67%，危险比率为0.50，95% CI 0.34-0.73; p=0.0002)。
良好的效果在胆固醇水平超标和正常组中都有体现。在那些总胆固醇水平<162 mg/dL的患者中，他汀类治疗能够将危险指数调整到0.52，而总胆固醇超标组的调整数则为0.24。

尽管需要进一步的研究来确认此结果，Fonarow仍认为他汀类将成为心衰患者的一种新型治疗方式。由于在低胆固醇患者中同样观察到了效果，他说他汀类令心衰患者受益的机理可能并非由降低LDL胆固醇引起。他说：“这包括抗重构效应，下调血管紧张素1受体，抗炎症作用，促进内皮功能和其他效应。”

出院时的他汀类处方

第二个关于他汀类药物对心衰患者益处的研究也在此次会议上进行了宣讲。研究的主要负责人，Queen Elizabeth II健康中心的Jonathan Howlettt教授和他的同事们观察了血脂水平，他汀类应用和吸烟状况对住院充血性心衰患者的死亡率影响。
Howlett等数据的来源为Improving Cardiovascular Outcomes in Nova Scotia (ICONS)研究。在这份注册研究中，4888名两年时安全出院的患者接受了观察，患者平均年龄为76岁，两年死亡率为38%。平均LDL胆固醇浓度为130mg/dL，14%的患者出院时在使用他汀类药物。

学者们报告称出院时仍开具他汀类药物能够显著降低两年期的死亡率。但血浆LDL胆固醇水平并不能作为人群死亡率的预测因子。吸烟史与死亡率有关，那些从不吸烟的人群预后更好。目前正在吸烟的人群预后则更差。

附表：两年死亡率的危险比率