心脏移植和其他可选择外科手术预后相似

最近的回顾性、观察性研究表明在拟行心脏移植的患者中，大约1/3进入到等待新的心脏的名单，其中一半患者被认为适合进一步的药物治疗，剩下的患者行其他可选择的外科手术。根据发表在2004年8月的心力衰竭杂志上的文章，非心脏移植外科手术患者的3年生存率是82%，和等待心脏移植并最终实施心脏移植的患者生存率相似。

共同作者克里夫兰医疗基金的Randall C Starling说，一个社区医院的非心力衰竭医生可能认为对于NYHA 4级、射血分数低的患者唯一可能的治疗是心脏移植，但是他想说的是，“这些社区医生可能会很吃惊，因为在一个三级的移植中心的60%－70%的患者做了其他的手术。”

Starling说，“如果患者有足够的靶血管用来再血管化治疗以及有足够的存活心肌，那么较低的射血分数可能不是什么问题。通过外科手术完全可能改善患者的预后，现在并不是所有人都同意我的说法，但是多数心脏外科医生和心力衰竭医生同意。”

非心脏移植外科手术的良好预后

本研究回顾分析了1995年－2000年克里夫兰医疗部连续的1174例拟行心脏移植的患者，Staling说，“大约35%的患者进入等待移植的名单，其余65%则不然，因为通过标准药物治疗或可选择的其他手术治疗病情得到了改善，或者其他的非心脏移植手术能有比较不错的预后。”

1174例拟行心脏移植患者的安排

药物治疗, n (%)	进入心脏移植大名单, n (%)	其他手术治疗, n (%)
588 (50)	418 (36)	200 (22*)

  
非心脏移植外科手术选择包括冠状动脉搭桥术、瓣膜手术或两者联合、左室减容术（LVR）、部分左室切除术（PLV，也称为Batista手术）。现在PLV的死亡率是42%，这是其他可选择手术具有较好预后的一个例外。

200例其他可选择手术的比例

可选择手术	比例(%)
LVR	47
PLV	19
高危CABG	11
高危 CABG+瓣膜手术	10
单独瓣膜手术	10
其他	4

      
除了行Batista手术的患者外，Staling说“我们的研究显示心脏移植和其他心脏移植的手术具有相似的生存率和所有原因死亡率。”

所有患者的预后

手术安排	平均随访(y)	死亡率 (%)
等待心脏移植者	1.9	27
等待并最终完成心脏移植	1.4	15
等待但没有完成心脏移植	1.1	43
LVR	1.9	17
PLV	3.0	42
其他非心脏移植外科手术	1.0	12