心血管病介入诊断治疗600问系列问答(40)

78.冠脉造影术在诊断冠心病方面的价值如何？
所有诊断冠心病的介入方法中，选择性冠脉造影术（简称“冠脉造影术”）仍然是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段，通过这种方法可非常直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，对病变冠状动脉还可了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量及特征（如是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等），这些特征对选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要。因介入治疗时医生从血管腔内治疗冠状动脉病变，是在病人的体外用手操作心导管，是一种间接接触冠状动脉的技术。因此，通过冠状造影术充分显示所有冠状动脉病变特征，是成功完成冠心病介入治疗的先决条件。

79.冠脉造影术在诊断冠心病方面有何局限性？
冠脉造影术对诊断冠心病虽有很大价值，但其诊断准确性不能达到100%，约有5%~10%的漏诊率，即极少数冠心病病人冠脉造影术后未能得到正确诊断，这是由于冠脉影术有下述局限性⑴冠脉造影术对病变狭窄程度的判定依赖于病变邻近的“正常”参考血管节段，故当邻近血管也发生弥漫性变窄时易低估病变程度，邻近血管发生不正常扩张时易高估病变程度。⑵许多病变是偏心形态的，此时不同X线照射角度可显出不同的狭窄程度，某些短而高度偏心的狭窄在某一投照角度甚至可能显示正常影像，必须由有经验的医生经多体位投照才能发现病变。⑶冠脉造影只能显示内膜的光滑程度、狭窄程度及有无钙化，不能识别和判定斑块的稳定性。⑷对微小血管病变不能做出正确判断。

      鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编  韩雅玲