心血管病介入诊断治疗600问系列问答（43）

84.冠状动脉血管镜检测术有何诊断价值？

     冠状动脉血管镜检测术的价值为：⑴清楚显示各种冠状动脉病变的病理类型，如粥硬化斑块、溃疡、出血、内膜裂纹或撕裂、痉挛、血栓形成等，从而有助于明确诊断冠心病的临床类型，发现不稳定心绞痛的病理改变。在探查复杂病变形太及腔内血栓时，血管镜检测术对冠脉造影术更为敏感。⑵了解介入治疗效果：PTCA球囊扩张后，如见到较大内膜撕裂，常提示需要植入冠脉支架治疗。对急性心肌梗死病人实施冠脉内溶栓治疗后，多见到残余血栓及其下方的斑块、表面的溃疡、局限性出血等。这些改变提示对多数急性心肌梗死病人来说，仅仅溶栓药物治疗是不够的，需要对其实施急诊介入治疗（PTCA或支架术等），以防止病变局部的不稳定斑块再次形成血栓，导致再次梗死及缺血症状复发。

85.冠状动脉血管镜检测术有何局限性？

     目前冠状动脉血管镜检测术在国内外开展得不够普遍，主要由于：⑴现有器械不够柔软，在通过冠状动脉中、远段及弯曲部位时易引起冠状动脉痉挛、撕裂及穿孔等合并症。⑵行血管镜检查时需不断灌冲透明液体，将透视局部的血液排开，才能获得满意的视野。但灌冲过急可能冲开附壁血栓并使斑块脱落、内膜撕裂，产生急性合并症。⑶只能观察到透视镜局部部分的冠脉病变，而对于冠状动脉狭窄程度、血流情况、侧支循环和冠状动脉总的概况，还必须依赖冠脉造影术。因此，血管镜技术虽然对某些病人具有特殊的诊断意义，还必须结合冠脉造影术和冠状造影术和冠状动脉内超声检测术，才能对冠状动脉病变情况得到全面的了解。

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授