心血管病介入诊断治疗600问－系列问答（45）

韩雅玲 教授

88.何为冠状动脉压力测定术，用何方法测定，有何意义？

        冠状动脉压力测定术是测定心外膜下大冠状动脉病变处压力阶差，从而了解心肌灌注血流量一种新方法。其方法是先在冠脉内应用罂粟碱、腺苷等药物，使病人冠状动脉达到最大充血相，然后将一根很细的末端镶有电子感受器的压力导丝沿心导管送入冠状动脉，置此感受器于被评价病变的近端，测定主动脉与狭窄远端冠脉压力，通过压力流量方程计算能反映冠脉狭窄功能的冠状动脉流量储备分数（FFR）。因FFR是反映心外膜冠脉狭窄生理功能的特异性指标，理论上它的正常值在任何人和任何冠状动脉都应当是“1”。大量动物和临床研究证实，心肌FFR≥0.75时，狭窄病变的功能严重程度并不导致心肌缺血，暂时不做介入治疗是安全的；而心肌FFR＜0.75时，则提示狭窄已引起了严重的心肌缺血，也就是说，狭窄的存在已使心肌的最大血流量减少到正常75%以下，可作为施行介入治疗的指征。这一明确的界限值对于医生决定是否对病变进行介入治疗有重要价值。FFR的局限性：只对判定心外膜大血管有价值不能评价微小冠状血管病变。

89.何为冠状动脉血流储备测定术，用何方法测定，有何意义？

        冠状动脉血流储备（CFR）测定术是评价心肌微循环血流储备力的新的介入性诊断方法，可弥补冠状动脉压力测定术计算的冠脉流量储备分数的某些不足。方法：冠脉造影术后，将超声多普勒导丝置于无分支血管节段，以多普勒频谱显示稳定的冠状动脉基础平均峰值速度，然后向冠脉内注射腺苷诱发冠状动脉最大充血反应，记录充血相平均峰值血流速度，仪器自动计算出CFR。CFR是指冠脉小的阻力血管最大程度扩张下的血流速度与基础血流速度之比，故在冠状动脉血管床横截面积保持恒定下，血流速度的变化可反映血流量的变化。正常人CFR＞3.0。＜3.0则提示病人有微血管功能障碍。意义：⑴对诊断微血管病变，即冠脉造影术不能显示的微小冠状动脉异常有帮助。⑵判定介入治疗的适应证：如CFR＜2.0，则为介入治疗的适应证，反之不必行介入治疗，以避免对无血流限制的轻中度狭窄行介入治疗带给病人的经济负担和避免不必要实施的介入治疗带给病人的风险。⑶可以部分预测介入治疗后症状改善的程度及术后再狭窄发生率。

鸣谢：《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授