心血管病介入诊断治疗600问—系列问答（47）

韩雅玲 教授

92.如何正确处理冠状动脉临界病变？

     对临界性狭窄病变的处理原则是根据斑块是否稳定区别对待。首先通过冠脉内超声明确斑块性质，对稳定性斑块且具备“罪犯病变”所致缺血证据（心绞痛症状、心电图、运动心电图、动态心电图和核素扫描等有缺血改变）者，最好经血流及压力测定明确“罪犯病变”的部位，再对“罪犯”病变行介入治疗；对不稳定斑块最好行介入治疗以避免不良心脏事件发生，同时服用调血脂药物。

93.影响不稳定心绞痛预后的因素有哪些？

    不稳定心绞痛过去被称为心肌梗死前状态，是介于心绞痛和心肌梗死之间的不稳定心肌缺血综合征。与稳定型心绞痛相比，不稳定心绞痛预后较差，住院期间发生急性心肌梗死者约占8%~15%，住院死亡率3%~5%；如不积极适当治疗，发病后第一年死亡率7%~8%，五年死亡率39%，10年死亡率52%。未开展介入治疗前，男性预后比女性更差，第一年心脏事件发生率17.7%，是女性病人的4.2倍。男性病人临床症状的轻重与预后也有关系：心绞痛持续时间长，对药物治疗反应不佳，心电图ST段下降程度重、持续时间长、波及多导联且伴T波倒置，有多支冠脉病变，心室功能差，运动试验在低运动量即出现阳性结果等都是男性不稳定心绞痛病人预后差的危险因素。此外，是否及时来医院得到恰当治疗也是影响预后的重要因素，因大约60%因急性心肌梗死入院的病人是由不稳定心绞痛发展来的，如能及早就医，则可能大大减少不稳定心绞痛发展为急性心肌梗死的机率。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授