心血管病介入诊断治疗600问—系列问答（48）

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授

94.不稳定心绞痛应当如何治疗，是否适合行介入治疗？

     不稳定心绞痛病人必须收入心脏监护室（CCU）进行严密、系统的综合治疗，强化药物治疗和严密监护的程度应与急性心肌梗死一致。几年前主张对不稳定心绞痛病人先行2周药物治疗，病情稳定后再行冠脉造影和PTCA，以减少术中并发症。但鉴于许多不稳定心绞痛病人在入院强化药物治疗下仍可能转变成急性心肌梗死，且频繁严重心绞痛及心肌缺血带来的其他并发症（如严重室性心律失常）给病人带来很大痛苦和危害，加之近年对急性心肌梗死者行急诊介入治疗已积累了丰富经验，故目前主张对不稳定心绞痛者应尽早行介入治疗，同时辅以强化药物治疗（硝酸酯类、β-受体阻滞剂、抗血小板和抗凝剂、钙拮抗剂等）。至2003年6月，沈阳军区总医院已对2500余例不稳定心绞痛病人进行了介入治疗，其中88%的病人植入冠脉支架，病例成功率98.7%，与稳定性心绞痛病人相比介入治疗的成功率相似（98.8%），术中及术后重要并发症相仿。因此，不稳定心绞痛病人由于随时面临发生急性心肌梗死和猝死的危险，应当尽早接受介入诊断和治疗。

95.急性心肌梗死临床如何处理，疗效如何？

     病人发病后需立即送到医院进行急救处理，目前主要治疗方法：⑴监护心律、呼吸血压等生命体征。⑵应用硝酸酯类扩张冠脉。⑶阿司匹林及肝素肮凝血治疗。⑷溶栓治疗。⑸处理合并症，如心衰、休克、心律失常等。⑹止痛。以上几项治疗中最重要的是溶栓治疗（详见问答44~46）。虽然溶栓药可能使闭塞的血管再通，但是，溶栓药仅能溶掉新鲜血栓，而冠脉原有的粥样硬化狭窄依然存在，溶栓药对其无效。因而溶栓后血管再能的病人，残余狭窄仍很大，病人仍面临再次心肌梗死及心绞痛复发危险。因此，从长远效果来看，仍应进一步行PTCA，对梗死相关血管进行血运重建，从而改善病人长远生存率。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授