心血管病介入诊断治疗600问--系列问答（50）

沈阳军区总医院 韩雅玲 教授

98．急性心肌梗死急诊介入治疗应当如何选择时机？

     不论何时发生急性心肌梗死的病人都应尽早来院就诊抢救。发病24小时以内者如仍有胸痛或心电图ST段抬高，应尽早进行急诊冠脉造影术，并立即对梗死冠状动脉实施紧急球囊扩张及支架术。对多支病变者首先扩张梗死相关冠状动脉的病变。如扩张梗死相关冠状动脉后病人休克、心衰症状仍不见明显好转，应当迅速、稳妥地扩张其他供血范围较大而狭窄程度严重的冠状动脉病变，以满足心脏正常收缩对血液供应的基本求；如扩张梗死相关冠状动脉后病人血流动力学稳定，则可待病情稳定后对其他非梗死冠脉病变择期行PTCA。一般发病6小时以内（尤其1小时内）成功完成急诊介入治疗者比6~12小时以内完成者疗效更好，而12小时内成功完成急诊介入治疗者又比12~24小时内完成者疗效好。总之，越早成功完成介入治疗，病人获益就越大。

99.为何急性心肌梗死病人应当尽早到医院行血管重建治疗，如何理解“时间就是心肌”的概念？

     当冠状动脉因各种原因发生急性完全闭塞后，在短时间内侧支尚未开放，心肌细胞处于绝对缺血、缺氧状态，细胞代谢发生自救性减低，如果不能很快的恢复血流，缺血时间过长，心肌细胞就会失去自我调节的能力，发生细胞肿胀和各种细胞酶的释放，进而进入不可逆的坏死阶段。在动物模型实验中，完全没有血氧供应的心肌细胞完全坏死的过程大约需要15分钟，尸检发现肉眼或显微镜下的心肌坏死需要4~6小时，因此，缺血时间是决定心肌细胞最终是否存活的关键因素。要知道，如果不开通闭塞的冠状动脉，则每时每分都有心肌细胞在发生不可逆性坏死。在临床上，对于急性心肌梗死病人，我们提出“时间就是心肌”的概念，就是为了使更多的临床医生及病人更加清楚急性心肌梗死后第一时间内恢复心肌血供的重要意义，这不但可以挽救梗死区内40%~80%的濒死心肌，而且与病人预后和远期生活质量密切相关。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授