关注心脏病患者的身心康复

心脏康复是指患心脏疾病后或发生急性心脏事件后，如心肌梗死、心力衰竭或接受心脏介入性治疗、心脏手术后，对患者实施身体和社会心理方面的康复治疗，有选择地对患者进行职业康复训练，使患者在患病后仍能从事一定的运动、工作、很好地适应社会生活。有条件的医院均应实施心脏康复服务。心脏康复计划需要涉及多个部门，并需个体化。对瑞典心脏康复10年的研究显示，心肌梗死后前5年非致命性再梗死显著降低，随后可见总死亡率和心源性死亡率的显著降低。

对冠心病患者的心脏康复应当从冠心病监护病房开始。但不应忽视在发生急性心脏事件后家属焦虑不安的情绪，此时应当向患者家属解释病情，告知相关的检查情况及治疗情况，以便日后在对患者实施康复计划时可得到家属的积极配合。

患者病情平稳转出监护病房后的心理反应不一样，有些患者如释重负，终于感到自己的疾病平稳了；而有些患者则感到不安全。前者应指导其逐渐增加活动，不要大意；而后者由于恐惧而过度限制自己的活动，甚至卧床不起，此时应给予患者早期正确的指导。
     对接受心脏手术治疗的患者，应当让其了解基本情况。术后数天内患者可能出现幻听或幻视，如感觉到眼前闪光或有彩色光线。戴眼镜的患者会抱怨他们的眼镜出了问题。同时可出现味觉和食欲的障碍，持续数天，医师可能会给患者开一些保护胃肠道的药物，建议患者使用几周。可有2-3周的记忆丧失，或注意力不集中。术后2天－3个月可出现抑郁或情感脆弱。睡眠障碍常见，可能需要数周恢复。术后数周内会表现易激惹。

在对患者实施心脏康复时，应当能识别危险因素，如主要的、可变的危险因素，高血压和高血脂应当在心脏康复的过程中给予相应的控制。应当强调指出，戒烟可降低心肌梗死再发的危险约一半。35-45岁吸烟者比不吸烟者冠心病的死亡率增加5倍，45－54岁患者增加约4倍。因此，在心脏康复过程中应当强调教育患者戒烟。

院外康复阶段，应当监测患者的血压，无论是既往高血压患者还是正常血压患者均应如此。根据临床疾病的情况指导其膳食。应当让家属了解患者应该进行的饮食改变。与患者交谈，了解他们的焦虑和恐惧情绪，让他们说出自己的感受。建立患者对医师的信任很重要。

应当告知患者其所服用的药物如果没有医师的指导不应自行停用。
心脏康复小组应当有：心脏科专科医师或全科医师的指导，康复护士，药师，物理治疗师，运动生理师，营养师，职业康复咨询医师等。

接受心脏康复的人群近年来也有所变化，以往被排除的：老年患者；明显合并症的患者、仍有心肌缺血或严重心绞痛的患者、心力衰竭患者，严重心律失常患者、心肌梗死或心脏手术后有并发症的患者。目前上述人群也被列为可接受康复的患者。

患者经过心脏康复可改善其运动耐力、缓解症状、改善血脂、降低血压、戒烟、缓解心理压力、改善心理社会适应力、降低抑郁症的发生率、降低患者心脏事件的再发率、需要再次介入治疗率、死亡率、有些患者可恢复工作、改善患者的生活质量。

心脏病患者合并抑郁症者并不罕见，抑郁可恶化患者的预后。抑郁本身还可使冠心病的患病率增加1.5-2.5倍。其可能原因是抑郁可使体重增加、高血压患病率增加、血液粘滞度增加、炎性反应增加、自主神经调节受损、去甲肾上腺素水平增加、增加胰岛素抵抗或糖尿病的发生率。通过心脏康复，可改善患者的上述情况。

目前亚洲国家的心脏康复实施情况明显比美国和加拿大等国家落后。