钙拮抗剂和利尿剂联合比其它联合用药有更高的心血管死亡危险
来源：医心网 发布时间：2004-12-28 08:53
女性健康主动观察研究的最新分析显示在本组中超过30000例非并发性高血压的女性中，使用钙拮抗剂和利尿剂联合比 β阻滞剂或ACEI和利尿剂联合有更高的心血管死亡率。
主要作者Albert Einstein医学院的Sylvia Wassertheil-Smoller说这些观察结果当然并不能促使临床建议，“所能作的是呼吁开展临床试验，”她说，“需要回答的问题是对于单独使用利尿剂不能控制的高血压，下一个加用的药物是什么？”
他们也报道说作为单一治疗，钙拮抗剂比单用利尿剂、ACEI或 β阻滞剂有更高的心血管死亡率。该最新报道发表在2004年12月15日的JAMA上。
观察性结果
研究者说高血压治疗中利尿剂为基础的治疗至少和其它较新的药物效果相当，但是多数患者需要1种以上的药物来控制血压，两种药物联合的益处和风险仍未明确。
女性健康主动观察研究是WHI随机试验的伴随项目，包括了93676例绝经期女性，年龄50－79岁，随访观察心脏病、骨质疏松、乳腺癌和结肠癌的危险因素，其中大约40%的女性即30219例基线时为高血压。
研究者观察基线使用多种药物和联合药物与冠心病、卒中和心血管死亡率的联系。在这些患者患者中11294（57%）例使用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或 β阻滞剂治疗，4493（23%）使用利尿剂和另外一种降压药物治疗。
和单独使用利尿剂治疗比较，单独使用钙拮抗剂和心血管死亡危险增加有关。
WHI 观察性研究：无心血管病史的高血压女性患者单一治疗的心血管死亡率
| 心血管死亡 | 利尿剂, HR (95% CI) | ACEI, HR (95% CI) | β阻滞剂, HR (95% CI) | 钙拮抗剂, HR (95% CI) | p |
| 完全校正 | 1.00 | 0.97 (0.60-1.56) | 0.83 (0.47-1.85) | 1.55 (1.02-2.35) | 0.04 |
在联合治疗的女性中，钙拮抗剂和利尿剂联合比利尿剂和 β阻滞剂联合的心血管死亡危险增加85%，基线时无糖尿病的女性使用利尿剂、钙拮抗剂联合比使用 β阻滞剂、利尿剂联合的患者的心血管死亡危险增加2倍。
WHI 观察性研究：无心血管病史的高血压女性患者联合降压治疗的心血管死亡率
| 心血管死亡率 | β 阻滞剂＋利尿剂, HR (95% CI) | ACEI＋利尿剂， HR (95% CI) | 利尿剂＋钙拮抗剂, HR (95% CI) | ACEI＋钙拮抗剂, HR (95% CI) | p |
| 完全校正 | 1.00 | 0.87 (0.43-1.68) | 1.85 (1.02-3.36) | 1.14 (0.49-2.65) | 0.05 |
| 无糖尿病的女性 | 1.00 | 0.65 (0.28-1.48) | 2.16 (1.16-4.03) | 0.64 (0.19-2.22) | 0.002 |
| 无糖尿病且基线SBP <140 mm Hg的女性 | 1.00 | 0.79 (0.25-2.48) | 2.53 (1.01-6.36) | 0.62 (0.08-5.01) | 0.06 |
对其它的冠心病或卒中的并发事件，利尿剂＋ACEI或钙拮抗剂和利尿剂＋ β阻滞剂并无区别。
Wassertheil-Smoller说“有很多关于钙拮抗剂的说法，因此本结并不吃惊，但是根据ALLHAT我也许可以期待钙拮抗剂可能会更好。”
ALLHAT研究比较一种利尿剂、钙拮抗剂和ACEI，表明这些药物在主要终点上等，最近ACCOT研究因为在减少高血压患者心血管事件上钙拮抗剂为基础的治疗明显由于 β阻滞剂为基础的治疗而提前终止。
然而从中得到的一个结果是总体上本组人群中血压控制“开始时很差”，仅大约25%的患者血压得到控制。她说，“因此治疗强度可能还不够。”
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