公开死亡率数据影响介入心脏病医生治疗时的选择

纽约州大多数介入心脏病学者都承认，在决定是否为高危患者进行血管成形术时，他们受到了死亡率数据被公布的左右，这使得越来越多的医生不愿为那些高危，或可能死亡的患者进行介入操作。

来自纽约罗切斯特大学医学院的Craig Narins教授作为研究主要负责人说道：“当考虑到死亡率数据会被公布时，很多心脏病医生都会选择不为那些病情严重的患者进行介入操作。我们的医生承认这一报告系统对其临床工作产生了负面的影响。接受调查的介入心脏科医生中，有接近80%确信其介入操作的死亡率数据会被公布，这影响了他们进行正常操作的决策。”

研究结果的全文发表在2005年1月10日出版的Archives of Internal Medicine杂志上。

报告卡片影响介入医生的决策

从1994年起，纽约州便开始收集并公布所有从业介入心脏科医生进行冠脉成形术后的死亡率数据。Narins说尽管这些数据为公众提供了客观性的数据，以帮助州政府审查是否有一些医院的死亡率明显高于平均。但这也同时影响了介入医生，使得他们在遇到病情严重患者时显得很犹豫。

为明确公众报告制度对医疗决策的影响，纽约州政府对近来进行PCI手术的所有心脏科医生进行了问卷调查。问卷旨在明确死亡率数据的公布对医生态度的影响和对临床实际工作的潜在损害。全部120份问卷均得到了回应，问卷采取匿名方式。

Narins和他的同事们发现几乎所有接受调查者都称纽约州的PCI手术报告制度影响了其临床上的决策。实际上，83%的被调查人表示，由于公开报告系统，那些可能从血管成形术中获益的患者很多并未接受到这一治疗，79%表示他们不愿意为病情严重或高危的患者进行介入操作。

Narins说道：“最好的例子是一个病得非常重的患者因急性心梗和急性心源性休克进入急诊室的时候，无论是否进行血管成形术与否，其死亡率都很高。有证据表明对这类患者进行介入操作能够降低死亡率，但如果医生做了，即使患者暂时平安但随后死亡，都会对此医生的死亡率记录带来负面影响。这时医生往往会选择放弃介入，尽管此时的死亡率可能更高，但这种死亡不会造成不良记录。在目前的社会中，你不可能要求每一个医生在决定自己利益和患者利益时都平等的对待。”

对高危患者进行政策上的调整

尽管纽约州的PCI操作评分整合了危险调整模块，旨在区分不同危险度患者的差别，但85%的介入医生认为这一模式未被充分应用。Narins称报告系统应该进行改进，在死亡率可能分层上进行调整，尤其对择期和急诊手术进行区分。

他说：“几乎所有接受调查的医生都认为，仅仅一项介入死亡率不是评价医生质量的最好办法，有很多因素共同决定了一名临床医生的价值。低死亡率可能意味着这名医生的出色，但也可能意味着他们对危重患者的态度不够积极，人们需要全盘考虑。”