心血管病介入诊断治疗600问--系列问答(53)

沈阳军区总医院 韩雅玲 教授

104.ST段抬高的急性冠状动脉综合征是否为介入治疗的适应证？

     近年国内外研究发现，ST段抬高的急性冠状动脉综合征绝大多数是因冠状动脉内不稳定斑块破裂，导致血小板聚集、血栓形成，从而完全阻塞冠状动脉所致。其主要治疗原则是尽早实施急诊冠状动脉血运重建术。应用溶血栓药物是一种较好的治疗措施，其优点是价格便宜，可在附近大多数中、初级医院进行，因而可较早开始治疗；但其缺点是溶解血栓的速度较慢（一般在给药后90~120分钟）、有一定出血并发症，尤其对＞70岁的老年人，脑出血并发症发生率可＞2%~3%，血栓被溶解后的病变处残留狭窄大多较明显，因此病人仍可能出现心绞痛，甚至发生再次心肌梗死等不良后果。急诊冠状动脉搭桥术目前在大多数医院仍不能被熟练地开展，且创伤较大、围术期并发症较多，目前只用于多支严重冠状动脉病变用介入治疗方法难以完成时，或介入治疗失败、术中出现严重并发症时。目前认为急诊介入治疗对ST段抬高的急性冠状动脉综合征是最好的治疗手段，其疗效优于溶栓治疗、创伤小于搭桥术，在技术熟练的心脏中心介入手术的成功率可达到99%以上，从病人入急诊科至阻塞血管被开通仅需要半小时至1小时甚至更短（沈阳军区总医院平均开通时间＜30分钟），因此可明显减少坏死心肌数量，起到挽救心肌、挽救生命、减少心肌梗死后期心力衰竭发生的效果。

105.ST段抬高的急性冠状动脉综合征介入治疗的效果如何？

     根据国内外报道，介入治疗用于ST段抬高的急性冠状动脉综合征可取得理想的疗效。主要表现为：⑴迅速缓解胸痛症状。⑵可对入院时已出现急性心力衰竭和心源性休克的病人起到挽救生命的作用，因为合并心力衰竭和休克的病人住院死亡率可高达80%~90%，而应用介入治疗后可使这类病的死亡率降至30%~50%（沈阳军区总医院急诊介入治疗开展后心源性休克死亡率降至30%左右）。⑶明显缩小心肌梗死范围，使心电图抬高的ST段迅速恢复正常。发病较短时间内完成介入治疗者甚至不出现心电图异常坏死型Q波，术后远期复查心电图可完全正常，复查超声心动图也可无明显心肌收缩力减弱的表现，使心力衰竭的发生率明显下降。⑷与溶栓药物治疗相比，介入治疗使达到正常血流速度者明显增多，从而使总的近期和远期病死率明显降低。⑸由于冠状动脉支架术使局部残余狭窄变小，术后心绞痛及心肌梗死复发率均可明显减低。总之，只要在发病后12~24小时内较早实施介入治疗，ST段抬高急性心肌梗死绝大多数能获得良好疗效，而且一般来说越早接受治疗，疗效就越好。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授