心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（55）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

108.非ST段抬高急性冠状动脉综合征介入治疗的效果如何？

    20世纪90年代后期美国和欧洲的心血管专家组织了两项大规模临床试验：一项称为FRISC—2，共入选了2457例病人，大约一半病人入院7天内行介入治疗，另一半接受保守治疗，6个月死亡率在介入治疗组比保守治疗组降低22%，再次入院率降低50%。另一项试验称为TACTICS—TIMI 18，共入选了2220例病人，其中一半病人入院后4～24小时行介入治疗，结果介入治疗组死亡、再次心肌梗死及再入院发生的总和在半年随访时比保守治疗组降低22%。这两项临床试验规模大，试验设计严格，因此所得出的结论令人信服。沈阳军区总医院共对400余例发病24小时内非ST段抬高急性心肌梗死病人施行了急诊介入治疗，成功率99%，术中无严重并发症，住院期间死亡率＜3%，而接受保守治疗的病人住院死亡率可达8%或更高。

109.已接受介入治疗的非ST段抬高急性心肌梗死病人还需应用其他药物吗？

    因为导致非ST段抬高急性心肌梗死的主要病理机制是冠状动脉病变斑块破裂引起的小血板血栓形成，因此除了介入治疗之外，还要系统地应用抗血小板、抗凝和抗心肌缺血药物治疗，以便稳定斑块、对抗体内的高凝状态。目前应用的主要药物有：⑴阿司匹林：只要无禁忌，所有病人应立即服用。首剂150～300毫克，以后75～150毫克/每日，长期口服。阿司匹林可使此类病人心肌梗死发生率和死亡率的总和下降40%左右。⑵血小板表面ADP受体拮抗剂：目前最常用氯吡格雷（国产药商品名泰嘉，进口或合资药商品名波立维），能有效减少心血管事件，作用比阿司匹林强，剂量75毫克/每日，持续3～9个月。⑶血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：是目前最强效的抗血小板药，但国内尚无此药。⑷抗凝剂：主要有静脉滴注肝素和皮下注射低分子量肝素（如克赛）。住院期间应用5～15天。⑸抗心肌缺血药：对没有达到完全性血运重建的病人，应给予硝酸酯类、β- 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂等药物，以缓解残余的心绞痛症状。此外，还应积极控制病人本身存在的危险因素，如应用调脂药、降血压药、治疗糖尿病的药物、控制体重、戒烟等。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授