心血管病介入诊断治疗600问－－系列问答（57）

沈阳军区总医院 韩雅玲 教授

112.急性心肌梗死发生心源休克的病人是否应接受介入治疗，效果如何？

     心源性休克是急性心肌梗死最严重的合并症之一，其发生率约占全部急性心肌梗死病人的10%~20%，药物治疗下其住院期间病死率高达80%~90%，溶栓药物治疗并不降低其病死率。急性心肌梗死发生心源性休克者梗死部位多位于左冠状主干、供血范围较大的前降支或右冠状动脉口部，或在原来多支血管存在严重狭窄的基础上，其中的一支冠状动脉发生阻塞。其梗死面积一般都超过左心室心肌的40%，亦称为“泵衰竭”。近年证实，急诊介入治疗是降低心源性休克病死率惟一有效的方法，约可使病死率降低一半。沈阳军区总医院用急诊介入治疗方法救治了85例心源性休克病人，住院期间及出院后1个月总病死率为30%（26例/85例）。死亡的26例病人均为发病＞6小时来院者，而存活的59例病人均为发病＜12小时来院（其中29例发病＜6小时来院）者。因此，急性心肌梗死病人如出现面色苍白、手足厥冷、尿少、出冷汗、意识模糊、乏力、脉搏细速、血压降低等休克早期表现时，应争分夺秒地急送病人至有条件、有经验开展急诊冠状动脉介入治疗的心脏中心抢救。

113.急性心肌梗死时需要实施哪些急诊介入诊断与治疗手术？

     目前常用的急诊介入诊断与治疗技术主要包括急诊冠脉造影术、急诊PTCA及冠脉支架术、急诊冠状动脉高频旋磨术、冠状动脉内溶栓术、争论临时心脏起搏术、主动脉内囊反搏术、热稀释漂浮导管血流动力学监测术等。急性心肌梗死行急诊介入治疗前，必须先进行急诊冠脉造影术以确定诊断，其后根据冠脉造影发现的梗死血管部位及程度适当采取上述的介入治疗。对部分血流动力学严重障碍的病人（如急性肺水肿和心源性休克），可插入热稀释漂浮导管进行血流动力学监测，以便随时了解病情变化，判定治疗效果和有的放矢地指导治疗。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授