心血管病介入诊断治疗600问--系列问答(58)

沈阳军区总医院
韩雅玲

114.急性心肌梗死采用不同急诊介入治疗方法的根据是什么？

     ⑴几乎所有病人都要先接受急诊球囊扩张术（急诊PTCA）。⑵目前主张对急性心肌梗死病人尽早植入冠脉支架，因急诊支架术与单纯PTCA相比有如下好处：①进一步增大PTCA后病变处冠脉直径，减少残余狭窄，降低术后再狭窄率；②使血栓碎片及撕裂内膜迅速贴紧血管壁，防止局部血栓形成造成的再闭塞和再缺血；③更早、更多地达到正常冠脉3级血流，从而更有效地改善心肌血流灌注，降低术中并发症发生率和死亡率。对已发生心源性休克、梗死冠状动脉供血范围大且功能意义重要、其他非梗死血管也有高度狭窄或慢性完全闭塞病变者，特别主张尽早植入支架以缩短开通时间、提高介入治疗效果。⑶对少数老年现人梗死冠状动脉因严重钙化不能用PTCA球囊扩张者，可行紧急高频旋磨术以成功开通梗死血管。⑷当急诊PTCA或急诊支架术中病变处反复形成血栓时，可实施冠脉内溶栓术作为辅助或补救性治疗方法。⑸对出现严重心动过缓者应紧急行临时心脏起搏以防止病人出现晕厥、低血压等心源性脑缺氧症状或心中停止等意外。⑹对急性肺水肿及心源性休克者，还应实施主动脉内囊反搏术（IABP）治疗。IABP球囊经股动脉穿刺后植入病人胸主动脉，连接于体外的反搏耒通过管道按心跳频率向IABP球囊充入或排出氦气，球囊在心脏收缩期突然排空使主动脉内形成负压，利于左心室的血液泵入主动脉及全身器官；相反，球囊在心脏舒张期突然充气使主动脉内舒张期血压升高，利于血液在舒张期更多流入冠状动脉（冠状动脉主要靠舒张期供血）及肾动脉等重要器官的血管。

115.急性心肌梗死的急诊介入治疗的分类有哪些？

     目前国内外根据急性心肌梗死发生后行PTCA的时间及与溶栓的关系将急诊介入治疗分为：⑴直接PTCA：未行溶栓治疗，直接行PTCA。⑵补救PTCA：若溶栓失败行紧急PTCA。⑶即刻PTCA(“易化性”介入治疗，也称为“药物辅助性介入治疗”)：指溶栓后无论是否成功再通，均尽早行PTCA。⑷延期PTCA：溶栓后7~14天存在的残余狭窄并导致心肌缺血的病变行PTCA。


鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授