胰岛素治疗和糖尿病心衰患者死亡率增加有关

最近一个观察性研究表明二型糖尿病并严重心力衰竭中的使用胰岛素的患者可能有更高的死亡率。共同作者来自洛杉矶加尼福尼亚大学的Gregg C Fonarow教授说，对于非胰岛素治疗的糖尿病心衰患者“好的消息是死亡率不高于非糖尿病的心衰患者”。这些发现表明在做出治疗选择时应考虑到糖尿病心衰患者是否需要胰岛素，比如是否需要心脏再同步或植入式除颤器或心脏移植。

该研究在一家机构连续入选了554例病人，NYHA3-4级的收缩性HF，大约1/4有糖尿病，1年生存率在非糖尿病者是89.7%，非胰岛素治疗的糖尿病患者是85.8%，而胰岛素治疗的糖尿病患者是62.1%(p<0.00001)。1年和2年多因素分析中胰岛素治疗仍是死亡率的显著预测因子。该研究由Stephanie Smooke等完成，结果发表在2005年1月的美国心脏杂志上。

1年和2年死亡风险，多因素分析(HR, 95% CI)

也有可能是口服降糖药物有未明确的心脏保护作用，另外口服治疗顺应性差而不能控制血糖的病人也可能不能顺应胰岛素治疗，或者胰岛素治疗可能是更严重糖尿病和更多心血管功能不全和胰岛素抵抗的标志。

最后Fonarow观察到胰岛素治疗本身也能增加危险，正如文章指出“胰岛素和交感神经张力激活、血管阻力增加、心脏肥大和血管增生以及内皮功能失常有关。”

糖尿病和癌症的有关吗？

发表在2005年1月12日的JAMA上的韩国大队列人群研究中空腹血糖升高以及糖尿病的诊断是目前多种最常见的癌症的独立危险因素。

韩国汉城Yonsei大学的Sun Ha Jee等报道说该分析包括了仅130万例年龄30岁以上者的医保资料，在韩国政府为其工人和家庭医保范围。基线血糖>140 mg/dL和<90 mg/dL的人中前者的癌症死亡危险显著升高。在校正了吸烟和饮酒外死亡风险和95%的可信区间男性和女性分别是1.29 (1.22-1.37)和 1.23 (1.09-1.39) 。在胰腺癌中联系更强，在男性中和白血病、食道癌、肝癌、膀胱癌和肠癌显著相关，在女性中和子宫癌、肝癌、肺癌和乳腺癌显著相关。在进一步校正了体重指数后在多数癌症中危险升高依旧存在。

糖尿病的诊断也和癌症死亡率危险增加的独立相关因素，相对危险性和95%的可信区间在男性和女性中分别是1.27 (1.22-1.33) 和1.31 (1.20-1.44)。作者说“我们证实空腹血糖和糖尿病和癌症危险有关，本组人群比其它研究中的西方人群体型瘦小。这些联系并没有反映肥胖的混杂意义，表明癌症增加的机制是高胰岛素血症。糖耐量减低可能是肥胖增加癌症危险的一个通路，肥胖增加可能增加未来癌症的发病率。”

尽管这两种情况在韩国并远不如西方常见，密西根医学院的Kathleen A Cooney 和Stephen B Gruber在述评中说“针对糖尿病和肥胖的策略可能对公共卫生方面产生深远的影响。这些途径可能会最终降低后代癌症的负担。”