英国ICD并没有用于最需要使用的病人

一个新研究表明在英格兰植入式除颤器的应用落后于其它西方国家，且似乎存在一个颠倒的医疗规律即那些心脏病发病率最高的地区ICD的使用率最低。该研究在线发表在2005年2月4日的BMJ上，得出了ICD使用率低的三个主要原因－即总体经费问题、缺乏置入实施的团队以及低比例的鉴定或参照合格病人。以英国南安普敦大学的Julie Parkes为首的研究者指出因为适应证的拓宽ICD的使用增加，因此“迫切需要对治疗壁垒或不公正进行处理。”

研究者分析1998－2002年5年中ICD在英格兰的应用情况，发现置入率从1998年的每百万人12.4增加到2002年的每百万人30，但是他们指出这仍远低于英国政府推荐的年置入每百万人50的建议。Parkes说和其它国家相比该数字很低，例如在美国ICD的置入率是每百万人300。结果也显示英格兰不同地区ICD的置入也有明显的差异，总的来说心脏病发病率最高和最需要ICD的地区ICD的使用率最低，ICD的低使用率也和地区糟糕的社会状况有关。

为了消除年龄和性别的偏倚，采用标化比率来表述地区结果。如果英格兰总体标准是1，例如ICD使用率最低的地区的标化比率是0.6－比标准低40%，使用率最高的地区标化比率是1.25－比标准高25%。

研究者说“ICD的使用在英国不同的卫生区域有所不同，而且并不和需求平行。作者说“这些和该技术的缓慢传播以及主要在较大三级中心的服务机构都和以前冠状动脉再血管化的模式相似。”因为ICD应用适应证的增加，迫切需要增加置入中心和资源以处理低水平的参照以及地区和社会性的不公平。

需要更多的电生理培训

剑桥Papworth医院的Andrew Grace教授是参与该研究的临床心脏专家，他说目前英国主要的障碍是缺乏置入ICD的团队即接收电生理培训的心脏医生。而在美国电生理正在大量扩增，英国远远落在后面，他说“我们开了个好头但势头渐弱。我们迫切需要更多的EPS培训方面的资助。”

他认为当前英国ICD应用的数字大约是每百万人40，仍旧没有达到政府的百万人50的目标，这还是2000年当ICD仅适用于室性心律失常二级预防时提出的数字。从那之后多个试验(如SCD-HeFT和MADIT-2)结果表明ICD在心梗后或心力衰竭病人的室性心律失常一级预防也有显著益处，Grace估计根据这些研究英国适合置入ICD的病人的数字大约在每百万人1000。政府去年希望能根据这些研究做出某些推荐，但是并没有如此，可能是英国仍在为达到二级预防的目标模式在奋斗。

Grace评论说，“我认为一级预防的获益程度和二级预防的相似，这样的使用也被证实是合理的，但是我们只是没有这样做的基础。我们期待1年再置入60000台ICD，也就是另外有每百万人口1000例。但是英国还没有达到百万人口50例的二级预防目标。”

皮下ICD系统能解决该问题吗？

Grace参与了Cameron医疗公司的皮下ICD系统开发计划，他认为该系统因为更容易置入能大大简化这一问题，他说“该系统能仅使用局麻植于皮下并提供98%的保护。”皮下ICD的研究文章有望在今年的心律失常协会大会上发布。