药物释放支架在无保护性左主支病变中的应用

两份新的研究显示药物释放支架在治疗无保护性左主支病变（LM）中是安全且有效的，其效果优于裸支架。两份研究均为小规模，非随机研究，但其结果均显示即使在外科手术的最后阵地－左主支冠心病病变中，药物释放支架也将占据一席之地。

两份研究的学者们都称需要进一步的大规模，随机对照研究才能够明确药物释放支架在应用于左主支病变时，是否绝对安全。需要进一步的手术与药物释放支架对比的数据结果。

一份研究由来自意大利EMO Cuore Cloumbus中心的Antonio Colombo教授负责，研究共观察了85名选择性接受药物释放支架植入的患者和64名接受裸支架植入的左主支冠心病患者。共使用了41枚雷帕霉素药物释放支架和44枚紫杉醇药物释放支架。是否采用PCI术替代心脏手术由医生的判断、患者的表现、解剖的结构和是否有手术禁忌决定。

作者报告称，尽管药物释放支架组包含了更多的高危患者，但手术成功率在DES组更高，六个月时的主要不良心脏事件率也更低。

附表：无保护左主支病变支架术后表现
 

  
作者写道：“采用药物释放支架治疗无保护左主支病变看来是可行的，其手术成功率高达100%。”研究的全文将发表在2005年2月15日发表的《循环》杂志上。

韩国的研究显示了类似结果

在另一份研究中，来自韩国Asan医学中心的Seung-Jung Park教授及其同事们观察了102名无保护左主支病变患者在接受雷帕霉素药物释放支架治疗后的效果，并与接受裸支架的历史对照组效果进行了比较。其结果发表在了2005年2月1日出版的Journal of the American College of Cardiology。

在Chieffo的研究中，雷帕霉素药物释放支架植入者的病变情况更复杂，且需要更多支架。两组的手术成功率均为100%，均未出现死亡，血栓形成，心梗和急诊冠脉搭桥。但在六个月时，雷帕霉素药物释放支架植入者的晚期管腔丢失更低，再狭窄率也更低。在12个月时，药物释放支架组的无死亡，心梗及TLR生存率同样具有优势。

附表：无保护左主支病变支架术后表现
 

值得注意的是，接受雷帕霉素药物释放支架植入的患者中，分支病变的比例更高（71% vs 43%），分支病变意味着更高的总体再狭窄率（药物释放支架组为9.8%）。作者认为，左主支血管中的分支病变不适于进行介入手术，这仍然是药物释放支架面临的一个挑战。

他们说：“目前的结果显示左主支病变中非常低的再狭窄率和低频率的靶病变血运重建几率都意味着，采用药物释放支架对左主支病变进行介入治疗是可行的。”

作者们总结说：“这些数据鼓舞学者们进行更大型，更长期的多中心随机研究，来对比药物释放支架和搭桥手术在治疗无保护左主支病变中的效果，及远期再狭窄水平。”