心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（60）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

118.何为急性心肌梗死的“易化性介入治疗”？

“易化性介入治疗”指病人发生急性心肌梗死后首先在最就近的医疗单位接受溶栓药物治疗，然后不论发生梗塞的冠状动脉是否被溶拴药物开通，都将病人尽快转送至能够熟练开展急诊PTCA的大医院的心脏中心行紧急冠状动脉造影，根据造影结果行急诊PTCA或急诊冠状动脉支架术。这种治疗方法将溶栓药物与介入治疗手段相结合，因此又称为“药物辅助性介入治疗”。

119.急性心肌梗死的“易化性介入治疗”比单用介入治疗优越性如何？

 对那些不能立刻到达实施介入治疗心脏中心的病人，“易化性介入治疗”比介入治疗有一定优越性。因为能够完成溶栓治疗的医院要比能完成介入治疗的医院多得多，分布广泛，病人可在暂时没有介入治疗的条件下在发病后最短的时间内就近接受溶栓治疗，使发生梗塞的冠状动脉得到被溶栓药早期开通的机率，从而挽救更多的心肌细胞：即使梗塞血管未开通或仅部分开通，紧急转送后实施的急诊介入治疗可使其完全开通，并可使冠状动脉血流完全恢复正常。使用溶栓药后，大部分病人病变处的血栓变得稀松柔软，甚至已被部分溶解开通，因此可提高急诊介入治疗的成功率。急诊溶栓后再通的血管大约15%--30%可发生再闭塞，而病变处植入支架后则可以确切的预防病变处的再闭塞，并可降低远期再狭窄率。这两种治疗手段的联合使用可以起到相辅相成、疗效相加的作用，因此将其称之为易化性介入治疗。当然，如果病人急性心肌梗死发病后有条件在最短的时间内直接到达能完成介入治疗的心脏中心，实施不经溶栓的急诊直接PTCA，其疗效肯定优于易化PTCA，且因节省了溶栓药物而使费用更低，并且避免了溶栓药物的副作用。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授