STEMI再灌注治疗时白细胞升高预示着更大的梗死面积和更差的预后
来源：医心网 发布时间：2005-03-02 10:23
两个相关的心梗再灌注研究分析表明，在急性心肌梗死溶栓和PCI治疗后最初的数天，基线和系列测定白细胞数量和体温能预测梗死面积和临床预后。
该研究发表在2005年3月1日的美国心脏杂志上。
主要作者Duke大学的Manesh R Patel说，如果心梗后第二天发生体温升高和白细胞升高，“并不一定意味着发生感染，实际上可能意味着有大面积的心肌坏死，以及这些病人危险性更高，需要更有力的治疗。如果梗死动脉没有开通，他们需要尽快的行再血管化治疗。”
Patel等在两个二期试验中对病人的白细胞计数和体温进行了研究，这两个试验是补体和血管成形术或溶栓降低梗死面积研究（CARDINAL）的一部分，该研究是紧急治疗联合抗补体－C5抗体pexelizumab（Alexion药物公司）是否能限制梗死面积。他们分析了心肌梗死溶栓补体抑制研究（COMPLY）的934例病人和心肌梗死血管成形术治疗补体抑制研究（COMMA）的960例病人。
基线白细胞四分位数观察结果
| 指标 | Q1, n=385 | Q2, n=376 | Q3, n=382 | Q4, n=363 | p, Q4 vs Q1 |
| WBCs (mm3) | ≤8.4 | 8.5-10.6 | 10.7-13.2 | >13.2 | |
| 梗死面积(ng/mL/h) | 2882 | 4241 | 5156 | 5690 | <0.001 |
| 90天死亡率(%) | 4.2 | 5.3 | 8.4 | 8.3 | 0.039 |
| 90天休克发生率 (%) | 2.6 | 3.7 | 5.0 | 6.6 | 0.054 |
基线到24小时根据白细胞四分位数的白细胞计数改变观察结果
| 指标 | Q1, n=323 | Q2, n=306 | Q3, n=318 | Q4, n=307 | p, Q4 vs Q1 |
| 白细胞计数平均变化 (mm3) | -4.1 | -1.7 | 0.0 | 2.7 | |
| 心肌梗死平均面积(ng/mL/h) | 4415 | 4528 | 3734 | 5345 | 0.036 |
| 90天死亡率(%) | 1.9 | 2.6 | 4.7 | 7.2 | 0.042 |
| 90天心衰率 (%) | 4.3 | 7.2 | 6.3 | 10.1 | 0.041 |
| 90天休克率 (%) | 0.9 | 2.9 | 2.2 | 6.2 | 0.029 |
Patel说，“我们的研究结果表明基线白细胞计数和最初72小时内根据CKMB曲线测定的梗死面积直接相关，也和不良预后包括90天死亡率和心力衰竭率相关。”本分析还表明：
· 基线白细胞计数升高的相联系的因素还有症状发作到治疗较长的时间、ST段抬高增加、Killip分级3或4级、更可能是前壁梗死以及基线CKMB升高。
· 基线至24小时白细胞计数改变和梗死面积以及死亡率直接相关。
· 无论基线白细胞计数如何，最初24小时白细胞计数增加的病人比无改变和降低的病人有更高的死亡率。
· 入院时体温升高和症状发作到入院更长时间以及更高的基线CKMB水平相关，但和时间依赖的CKMB曲线测定的梗死面积无关。
· 基线白细胞计数和体温升高两者间无联系。
Patel说，“梗死面积越大，白细胞计数越高。”白细胞计数升高“可能仅是一个指标，如果有白细胞升高，可能有很多的心肌坏死，或者计数升高可能和冠状动脉以及导致不良预后的坏死区周围的炎症区的病理生理相关。”
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