心血管病介入诊断治疗600问——系列问答（61）

沈阳军区总医院 韩雅玲教授

120.何为“无再灌流”或“慢再灌流”，危害如何？

“无再灌流”或“慢再灌流”是指对急性心肌梗死病人行急诊介入治疗术中，虽然发生梗死的大冠状动脉主干被成功开通，并且管腔大小恢复正常，但病变冠状动脉血流速度很慢甚至无血流通过。其原因尚不明确，可能与微小冠状动脉被血栓拴塞，严重痉挛或血管内皮严重肿胀使微小冠状动脉管腔堵塞有关。微小冠状动脉是冠状动脉最末端的微小分支。心肌细胞必须靠微小冠状动脉对其供血，供氧，因此发生“无在灌流”或“慢再灌流”的梗死冠状动脉主干虽然被及时开通了，但心肌细胞因仍得不到微小冠状动脉的血流灌注而发生坏死或功能异常。国外报道，此类病人的病死率与未开通梗死的冠状动脉患者相比并无明显降低。

121.目前国际上新问世或正在研究中的急诊介入治疗方法有哪些，其价值如何？

近年新发展或正在研究中的治疗急性心肌梗死介入治疗方法有：（1）对冠脉内大量血栓形成的病变，可用血栓吸出和负压吸引装置，血栓溶解装置（如超声溶栓仪）来减少血栓。（2）对梗死动脉远端植入远端保护装置，将血栓过滤后吸出冠脉及体外，以防血栓栓塞微小冠脉引起“无再灌流”或“慢再灌流”。（3）冠脉内注入强效抗血小板药受体拮抗剂（Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）、腺苷、罂粟碱、钙拮抗剂、α－受体阻滞剂(如压宁啶)等，可部分防治“无再灌流”或“慢再灌流”发生。（4）物理方法（如降低体温）：新近研究通过向动物体内循环灌注冷盐水使体温降至33摄氏度，发现低温疗法可减少坏死心肌数量，更好的保护心肌，从而可使诊断介入治疗获得更好疗效。其临床疗效有待大规模临床试验验证。

鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授