斑块不稳定发生于梗阻性冠脉栓塞发生前数天至数周内

在测定了斑块出现不稳定的时间和梗阻性冠脉栓塞发生的时间后，学者们称也许整个急性血栓事件诊治的概念都将发生变化。在检查了冠脉取栓术取出的栓子物质后，学者们称在患者的初始症状出现前的数日到数周时间内，患者就有机会获得治疗，而不必等到急性事件发生后再寻求急诊处置。

来自荷兰医学院中心的Robbert J de Winter教授在接受HeartWire采访时说：“如果将血栓事件看做如同冠脉疾病一样的慢性事件，那么我们的考虑和内科医生普遍的看法一样，即患者出现症状的时候就是斑块破裂的时刻。但我们发现斑块的破裂实际上发生在急性症状出现前的数天至数周，这时通常是没有任何症状的。因此，当晨起进行了10英里长跑后斑块就发生了变化，但直到其粥样硬化物质暴露在血流中，才会引发血栓栓塞，在此之前，患者都不会有症状出现。来自荷兰医学院的Saskia ZH Rittersma教授作为第一作者在2005年2月22日出版的《循环》杂志上就此发表了文章。

血栓物质在PCI中的地位

Rittersma等检测了211名起病在症状出现6小时内接受PCI手术患者的血管内栓子物质，这些物质由波科公司的Rescue经皮血栓抽吸导管获得。学者们从组织学上鉴定了抽吸出的栓子年龄，他们在199/211名患者中发现了栓子，但只有不到半数的为新鲜血栓。作为对比，51%的患者样本血栓中包含有细胞溶解酶或发生了组织改变，这些意味着这些血栓形成于梗阻事件发生前的数天至数周。令人关注的是，新鲜血栓和陈旧血栓患者的临床症状没有明显差异，唯一差异是男性的新鲜血栓比例高于女性。

      De Winter承认说目前还无法对出现斑块预破裂的患者进行有效干预，因为斑块在不稳定期时没有任何症状，这与临床处理方式仍存在差异和分歧。

他说：“我们的研究并未对此确认，但你可以想像当血栓栓子在血管里悬浮游荡时，患者不会出现症状，这也正解释了为何再灌注治疗比溶栓治疗更有效，因为纤溶酶在这些陈旧的血栓面前是无力的。同时这也解释了为何溶栓治疗后的再梗阻频繁发生。

Winter指出，另外一项值得关注的是斑块破裂并非因引发血栓脱落而导致急性事件，而是血栓无法覆盖破裂斑块时才发生。“这是完全不同的机制，往往是由于第一个栓子的收缩导致血流进入破裂斑块，产生二次破裂。其中栓子的形成和对斑块的覆盖则更为复杂。”