左主干病变中药物洗脱支架的争论：患者的选择和预后

在药物洗脱支架时代，左主干病变是外科的最后一块阵地，但是韩国汉城的Asan医疗中心的Seung Jung Park教授认为DES将是左主干的一个治疗选择，在美国心脏学会2005年科学大会上和芝加哥大学医院的David P Faxon教授轻松的辩论中他坚持自己的观点。

Faxon作为支持外科的一方，认为外科仍是“金标准”，而支持DES应用于左主干的资料“非常有限。”

他辩论说，“毫无疑问在左主干病变中DES优于裸金属支架，但是如果广泛分析文献，这方面的报道非常少，且预后也不同。”

Park提出了自己和其它研究者最新的研究资料，指出现在正在积累文献，DES的应用正逐步打消左主干支架术的多个顾虑。他说，“确实没有足够的数据，但是我们现有的数据令人鼓舞。”实际上随着DES成功的消除再狭窄以及大多数病人中再次手术的需要，没有理由认为左主干介入手术不能和外科手术相媲美，他说，“TLR已经不再是多支病变和左主干病变介入手术的致命缺陷。”

并发症和法医学上的提示

他们都详细讨论了是否特定的左主干病例－尤其是分叉和多支病变—能使用支架术，Faxon在辩论后的访谈中说他自己也实施了左主干支架术，结果令人满意，但是他仍避免在复杂的病例中使用，尤其是多支病变病人中一支受影响的血管是左主干。

他说，“如果发生并发症，确实会束手无策，这有法医学上的提示。因为预后不好我避免在三支病变中使用， 同样的理由我避免在左主干病变中使用。我通常在这些病人中置入支架的理由是病人不适合外科手术，这也是指南唯一允许的例子。”

正如Faxon在发言中指出的，ACC/AHA 的PCI指南将左主干病变列为3类适应证，意味着有证据或共识认为PCI无效，甚至在某些病例中有害。

Park在发言中指出对于复杂病例他有更大的耐心或者嗜好，尽管有人说左主干体部或开口病变是CABG的适应证，Park坚持说这些类型的病变可以成功的应用DES治疗，前提是特定的技术改进。他说病人也倾向于避免外科手术。

Park说如果你是病人，你会选择有更高围手术期并发症和死亡率以及认知功能损害的危险的外科手术，还是选择5分钟就能完成的简单手术呢？

他们都同意需要直接比较的随机研究，并指出SYNTAX研究正开始病人入选，而亚太地区的比较左主干病变中的CABG和DES的COMBAT研究也将要开始。

同时Faxon提醒听众，重要的应牢记并不是所有的介入专家都能尝试实施左主干支架术，“技术不会都和Park教授一样好，他是杰出的专家，如果要作左主干支架术，最好到韩国去。”