PROVE-IT TIMI 22：降低LDL胆固醇水平对老年急性冠脉综合征患者非常有利

Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy Thrombolysisin Myocardial Infarction 22 (PROVE-IT TIMI 22)是首个证实降低LDL胆固醇的策略对急性冠脉综合征（ACS）患者有利的研究，而来自这项研究的一个子代分析显示，老年患者能够从积极的降脂治疗中受益更多。年龄超过70岁的老年患者进行阿托伐斯他汀（立普妥，辉瑞制药）每日80mg治疗，并使LDL胆固醇降低到70mg/dL以下，能够显著降低此人群的死亡、心梗和不稳定心绞痛发生率。

来自Brigham and Women’s医院的Kausik Ray教授作为研究的首席负责人指出：“我们的研究显示，年龄越老，其危险降低的绝对值就越大。在青年患者中，当把LDL胆固醇降低到70mg/dL以下时，心梗、死亡和不稳定心绞痛的几率会明显下降，但绝对值仅为2-3%。但在老年患者中，如果你做到了相同的程度，那么危险降低程度将达到8%左右。因为他们处于更高危的境地，如果你采用同样的治疗手段，那么将收益更多。

此项PROVE-IT研究的子代分析在最近进行的ACC 2005年会上进行了宣讲，旨在评估老年高危患者是否能够从长期的降低胆固醇治疗中受益。

Ray说道：“我们必须牢记老年患者正生活在心脏病发作随时发作的危险中，这种危险比以往任何时候威胁更大，因此我们必须采取更积极的措施，我们希望预防事件的发生，并找到对老年人安全且有效的治疗途径。”

基于Heart Protection Study (HPS)研究中PROVE-IT子研究的结果，美国National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III)更新了胆固醇控制指南。NCEP指南制订委员会同时认识到老年患者可以从他汀类治疗中获益，并推荐对CHD高危患者进行更积极的治疗，推荐将LDL胆固醇水平降低到70mg/dL之下。

PROVE-IT研究观察了730名年龄在70岁以上的老年急性冠脉综合征患者。当学者们就其死亡、心梗和不稳定心绞痛等进行统计时，每日80mg阿托伐斯他汀并未显示出统计学上的优势。但在此次亚组分析中，30天内出现症状的患者被排除在外，因为此时的他汀类药物可能还未起效，统计在内是不合理的。

附表：30天时死亡，心梗或不稳定心绞痛事件率

分析证实了老年患者可以从降低胆固醇治疗中受益，且受益较年轻患者更多，他们应该严格遵从NCEP的治疗推荐，实际上，他们别无选择。

Ray称：“临床医生应该对此给予更多重视，没有什么理由让老年患者不接受这类治疗。首先它是安全的，其次它的效果更突出。它能够让死亡率下降8倍，将心脏病发作率降低5倍，让不稳定心绞痛的发作减少1-2倍，这的确是一个双赢的选择。”