不同性别患者的急性冠脉综合症治疗策略截然不同

据发表在2005年3月15日出版的美国心脏病学会杂志上的一篇文章称，不同性别患者在急性冠脉综合症中截然不同的治疗策略使得女性患者的治疗机会有可能得到根本性的改变。

来自辛辛那提大学心脏病中心的Andra L Blomkalns教授及其同事们指出：“尽管常常处于高危状态，但按照药物治疗指南和介入指南进行的干预频率，在女性中则明显低于男性。”文章观察了接受检查的非ST段抬高急性冠脉综合症患者群，发现女性在住院期间的临床预后更差，且在出院时的药物治疗也较男性缺乏合理性。

Blomkalns等分析了来自CRUSADE National Quality Improvement Initiative研究的数据，以精确的指出性别差异导致的治疗与预后间差异。在接受观察了35875名患者中，共有41%的女性患者，尽管她们合并的高危因素（如高龄，糖尿病或高血压）更多，但其住院期间接受的治疗，如肝素，血管紧张素酶抑制剂，血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂等治疗的强度却未与之匹配，反而相对不够充分。

附表：入院及出院时治疗策略比较 

在住院期间，女性患者进行心脏导管检查及血运重建治疗的比例较低，且当她们出院时，被开具阿司匹林，ACE抑制剂和他汀类药物继续治疗的比例也低于男性。包括心梗，死亡，中风及心衰在内的心脏并发症率在女性中更高，但在通过年龄/并发症几率调整后，这些差异未达到显著性差异。

附表：院内治疗比较

在声明中，Blomkalns评论说，男性与女性患者在生存率上是相同的，“在统计了大量病例后我们发现，死亡率实际上没有显著性差异，有些人可能会问，如果死亡率是一样的，那么为何还要对治疗策略的不同提出异议呢？我的看法是，我们首先要做的是改善对女性治疗的不足，然后再去评价死亡率的差异，也许在改善了治疗策略后，女性的生存率会得到明显的提升。”

作者指出，尽管CRUSADE研究对性别差异的统计是最全面的，但毫无疑问，她们的研究是首个观察男女性患者在急性冠脉综合症中治疗策略不同的研究。尽管冠心病死亡率在男性患者的过去十年中有显著的降低，但从1984年开始，女性冠心病死亡率则一直呈增加的趋势。

Blomkalns说：“我们发现尽管ACC/AHA的治疗指南是无视性别差异的，但女性治疗不充分的问题是一个持续的趋势，特别是在那些高危的患者中。男女患者间诊断，治疗，护理及预后方面的差异需要进一步研究和探讨。”

在另一项能够提供额外证据，表明应该提升女性急性冠脉事件治疗水平的研究中，来自德国Deutsches Herzzentrum中心的Julinda Mehilli教授及其同事们报告称，女性比男性从PCI术中受益更多，至少在挽救心肌方面更有效。

Mehilli等的数据来自于STOPAMI 1，2及3研究，她们评价了一期PCI术时和介入术后7－10天时的心肌损伤，共有202名女性和561名男性接受了观察。她们报告称尽管男女患者在初始时的心肌损害程度及危险等级无显著性差异，但最终的梗死面积在男性中显著大于女性。

附表：左室受急性心梗影响比例

在首次心梗患者和有溶栓适应证的患者亚群中，这种优势也同样存在，然而在术后6个月时，患者的死亡率、中风率和心梗率在两组患者中未显示显著性差异。

Mehilli说道：“我认为女性在某些生物学特性上优于男性，尽管她们的急性心梗症状出现得更晚，危险因素也比男性更多，但这并不能成为不对其进行积极介入治疗的理由。”