CARDILIAC子研究：因体表面积和危险因素女性AMI病人PCI和支架术后有较高的死亡率

一个关于女性患者的对照阿昔单抗和器械降低血管成形术并发症的研究分析揭示尽管女性和男性都能从支架术中获益，但本研究中女性的死亡率是男性的两倍。研究作者说女性中较小的体表面积是造成这一差异的关键因素，同时和更高的年龄、合并症和术中更多的并发症有关。

哥伦比亚大学的Alexandra Lansky等在早些时候2005年4月5日在线发表的Circulation上发表文章中指出，“本质上女性并不是死亡的独立危险因素，这否定了女性相关的生物学危险性的说法。”

无论采取何种再灌注治疗策略，心肌梗死时女性一直比男性有更高的死亡率。通过分析CADILLAC研究中女性的手术特征和预后，Lansky等希望能找到女性心肌梗死理想的治疗方式。

CADILLAC研究中的女性

他们报道说和研究总的结果一样，直接支架术使用或不使用阿昔单抗都能导致缺血驱动的靶血管再血管化以及降低MACE，女性支架术后使用阿昔单抗能降低30天TVR但对1年的TVR没有影响。但研究的每个阶段女性和男性相比预后和并发症都有显著差异，女性在症状发作后到入院延迟更长，并有更长的入院到第一次球囊扩张时间，女性更可能发生住院期间并发症，这包括低血压、充血性心力衰竭、CPR和死亡，也有更高的30天和1年时MACE发生率，主要原因是早期和晚期死亡率，以及1年中更高的TVR率。研究所有阶段女性出血并发症比男性更多见。

在校正了基线特征后，“女性是1年死亡率相关的独立危险因素（危险度1.77）”，当分析中加入体表面积时女性仍是MACE和出血并发症的显著预测因素，但不是死亡率的预测因素。

CADILLAC研究中不同性别间的预后

预后	女性 (n=562)	男性 (n=1520)	p
住院期间低血压(%)	8.9	4.7	<0.001
住院期间新发CHF(%)	6.6	3.5	0.003
住院期间CPR(%)	1.1	0.1	0.002
入院延迟时间(h)	2.05	1.68	<0.001
入院到球囊扩张时间 (h)	2.18	1.95	<0.001
1年MACE	23.9	15.4	<0.001
1年死亡率	7.6	3.0	<0.001
1年TVR	16.7	12.1	0.006
1年内中度和重度出血	7.2	2.8	<0.001

 作者说危险分析中有时忽略体表面积，尽管这是“女性中更高死亡率的关键因素”。其中的机制并没有完全明了，但可能是因为小血管有更高的手术并发症、更高的造影剂负荷以及没有根据体重校正药物剂量。但应该指出的是CADILLAC研究中GP IIb/IIIa的剂量是根据体重校正的，在目前的PCI治疗中也是根据体重校正的。

本研究另一个关键点是治疗延迟上的差异，鉴于寻求治疗是公共教育团体处理的问题，女性中入院和介入治疗间的延迟过于常见，并是改善女性病人预后的一个重要的“可校正因素”。